Короткая уздечка полового члена. Причины, симптоматика, диагностика и лечение короткой уздечки полового члена

1.Общие сведения

Термином «уздечка» (лат. «frenulum») в анатомии называют любой тяж, складку, перемычку, которая служит естественным ограничителем подвижности какого-либо органа. Так, различают уздечки верхней и нижней губы, языка, клитора, половых губ, крайней плоти. Как и любая другая структура человеческого организма, уздечки могут соответствовать критериям условной нормы или же развиваться аномально, могут функционировать беспроблемно (при этом человек об их существовании не задумывается, а иногда и не знает) или пострадать от воспалительных процессов, травм, механических растяжений и пр. В подобных случаях, несмотря на примитивное строение и функциональную простоту уздечек, эта маленькая часть тела становится источником больших неприятностей.

Применительно к мужской половой системе уздечкой называют продольный кожный вырост крайней плоти, которым она «крепится» снизу к головке члена. В норме этот кожный лист достаточно эластичен и позволяет глубоко смещать крайнюю плоть к основанию члена, равно как и полностью закрывать головку (с определенным запасом) при обратном движении. При половом акте или мастурбации уздечка упруго оттягивает головку книзу (в максимально открытом положении крайней плоти), создавая дополнительное ритмичное возбуждение и отчасти облегчая эякуляцию. Однако если уздечка укорочена и натяжение избыточно, это создает мужчине массу проблем в физиологическом, гигиеническом и психосексуальном аспектах.

Короткая уздечка в урологической и андрологической практике считается одной из наиболее распространенных проблем. Однако данных о встречаемости (в процентах к генеральной мужской популяции), а также подробных статистических оценок частоты обращений за помощью, риска осложнений, зависимости от возраста, региональных и этнических факторов – практически нет. Между тем, последствия укороченной уздечки действительно могут оказаться весьма серьезными.

2.Причины

Непропорционально короткая уздечка крайней плоти в подавляющем большинстве случаев является аномалией внутриутробного развития, причины которой на сегодняшний день неясны. Некоторые источники подчеркивают определенное влияние наследственной предрасположенности, однако статистическая значимость этого фактора и генетический механизм наследования также изучены недостаточно.

Существенно реже укорочение уздечки является следствием травмы и посттравматического рубцевания.

3.Симптоматика, диагностика

Очевидно, что клиническая картина определяется степенью укорочения. Зачастую короткая уздечка сочетается с другими аномалиями и патологическими состояниями, например, с фимозом (когда головка полового члена не может быть полностью открыта). В этом случае высок риск скопления смегмы под крайней плотью, с последующим заносом инфекции и развитием тех или иных воспалительных процессов. При эрекции или половом сношении укороченная уздечка нарушает нормальную геометрию фаллоса, – головка загнута книзу, – и, учитывая богатейшую иннервацию в этой зоне, причиняет сильную боль. О каких-либо позитивных ощущениях в такой ситуации говорить не приходится. Кроме того, недостаточная длина уздечки чревата ее чрезмерным механическим натяжением и разрывом, что, в свою очередь, может привести к обильному кровотечению (в некоторых случаях остановить его удается только в порядке неотложной помощи). Срастаясь, поврежденный участок рубцуется, т.е. замещается значительно более плотной и менее растяжимой соединительной тканью, утрачивая важнейшую характеристику любой уздечки – ее «пружинную» упругость и эластичность. Образуется патологический замкнутый круг: каждая новая такая травма только усугубляет ситуацию и повышает риск последующих разрывов, что далеко не безопасно.

Встречаются случаи, когда именно короткая уздечка становится причиной преждевременной эякуляции и/или тяжелых психосексуальных расстройств – вплоть до вынужденного отказа от половой жизни (которая устойчиво ассоциируется лишь с мучительной болью), что ведет к соответствующим застойным явлениям, гормональному дисбалансу, депрессии, раздражительности и т.д.

Диагностика и, вообще, клиническая манифестация укороченной уздечки возможна лишь при определенных условиях – как правило, в раннепубертатном периоде первых регулярных эрекций и «экспериментальной» мастурбации (при этом далеко не каждый мальчик сообщит о проблеме, например, отцу – это скорее является исключением из общего правила); в других случаях ситуация принимает явно патологический характер лишь с началом активной половой жизни.

При обращении за помощью не требуется какого-либо углубленного специального обследования: в силу своей наглядности и очевидности аномалия легко диагностируется специалистом при клиническом осмотре.

4.Лечение

Такое состояние, как фимоз, при незначительной его степени иногда возможно устранить путем длительного, терпеливого, систематического и целенаправленного растяжения кожи крайней плоти. Применительно к короткой уздечке такая практика едва ли может считаться разумным выходом, поскольку затрачиваемое время, вынужденные ограничения и, главное, конечный результат не идут ни в какое сравнение с эффективностью радикального устранения. Хирургическая коррекция короткой уздечки может быть произведена в различных методических вариантах (френикулотомия, френикулопластика); выбор конкретной операционной техники (например, т.н. Z-пластики) зависит от особенностей конкретного случая. Главной задачей является предотвращение рубцевания, теперь уже послеоперационного, однако с этой задачей современная урохирургия практически всегда справляется без особого труда.

Вообще, коррекция укороченной уздечки в большинстве случаев является амбулаторной процедурой и не требует ни общего наркоза, ни длительной реабилитации, в то же время позволяя полностью восстановить нормальную анатомию и функцию полового члена.