Облитерация уретры. Причины, симптоматика, диагностика и лечение облитерации уретры

1.Общие сведения

Собирательным термином «облитерация» в медицине обозначают полное перекрытие просвета в кровеносном сосуде или ином полом канале. Облитерирующими могут быть заболевания (атеросклероз, эндартериит и др.); облитерация может быть следствием возрастных изменений или травмы, в т.ч. операционной; наконец, облитерацией называют группу методов (сегодня это, как правило, радиочастотные или лазерные медтехнологии), целью которых является устранение аномального, не предусмотренного природой просвета или протока.

Применительно к частичным, неполным сужениям просветов (напр., пищевода, желчных протоков, дыхательных путей и др.) употребляют синонимические термины «обструкция», «обтурация», «окклюзия», «стриктура». Так, сужение мочеиспускательного канала чаще всего называют стриктурой; существует неофициальное нозологическое понятие «стриктурная болезнь уретры» (СБУ), в которой выделяют несколько степеней выраженности. Таким образом, облитерация уретры как полная непроходимость мочеиспускательного канала представляет собой крайний, предельный вариант стриктуры.

Следует заметить, что любые, даже незначительные затруднения на пути эвакуации мочи оборачиваются серьезными, тяжелыми, а подчас и жизнеугрожающими последствиями – застойными явлениями, инфекционно-воспалительными процессами, уремией (интоксикацией вследствие насыщения крови продуктами метаболизма, которые в норме должны выводиться из организма с мочой). Но облитерация уретры – это всегда острая, неотложная урологическая патология. При отсутствии экстренной хирургической помощи наиболее вероятным сценарием является разрыв мочевого пузыря или мочевыводящих путей с излиянием мочи в брюшную полость, нестерпимым болевым синдромом в лонной области, перитонитом и, в конечном счете, высоким риском летального исхода.

2.Причины

Облитерация уретры может быть врожденной, однако во всех источниках подчеркивается чрезвычайная редкость такой аномалии внутриутробного развития. Как правило, врожденная облитерация (атрезия, заращение) выступает частью комплекса аналогичных анатомических отклонений, который в целом оказывается несовместимым с жизнью даже при применении экстренного протокола перинатальной помощи.

Наиболее распространенными причинами приобретенной облитерации уретры являются:

• недолеченные инфекции, прежде всего передаваемые половым путем (особенно гонококковые, а также хламидийные, трихомонадные и пр. уретриты), с прогрессирующими патологическими изменениями стенок уретры (рубцевание, утолщение, уплотнение, разрастание соединительной ткани, – т.е. фиброз/склероз);
• травмы с повреждением мочевыводящих путей (ДТП, падения, оскольчатые переломы тазовых костей);
• последствия частых или неудачных манипуляций медицинского характера (катетеризация, уретроскопия, операции на половом члене и пр.).

3.Симптоматика, диагностика

Клиническая картина облитерации уретры может несколько отличаться в зависимости от того, на каком именно участке блокирован просвет и какова протяженность этого непроходимого отрезка. Однако главный симптом абсолютно очевиден: отсутствие мочеиспускания при наполненном или переполненном мочевом пузыре. Как показано выше, при этом быстро (иногда стремительно) ухудшается общее состояние, нарастает болевой синдром и признаки интоксикации. Чаще всего наблюдается видимое вздутие в надлобковой области. При разрыве мочевого пузыря состояние приобретает шоковый характер: «проваливается» давление, зачастую больные теряют сознание, нарушается сердечная и дыхательная деятельность; с этого момента до развития перитонита или остановки сердца счет идет буквально на минуты.

Стриктуры и облитерации уретры диагностируются клинически, механически и с использованием визуализирующих инструментальных методов. Сугубо механическим подтверждением является принципиальная невозможность введения даже малокалиберного катетера. Стандартом инструментального исследования считается рентгенография в различных модификациях метода. По показаниям и в зависимости от конкретной ситуации (при необходимости дифференциальной или уточняющей диагностики, обследования смежных органов и т.п.) дополнительно назначают УЗИ, КТ, МРТ, МСКТ.

4.Лечение

Из вышеизложенного закономерным образом вытекает вывод о том, что о консервативном, медикаментозном излечении уретральной облитерации речь вестись не может. Любое промедление или, того хуже, попытки самолечения (примерно с такой логикой: «Раз не получается сходить в туалет, надо принять мочегонное помощней») гарантированно приводит к самым тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Поэтому при первых признаках затрудненного мочеиспускания, – не говоря уже о его полном отсутствии, – необходима госпитализация в урологический стационар.

Облитерация уретры устраняется хирургически. Разработано и с успехом применяется множество оперативных техник; наиболее эффективный и целесообразный выбор в каждом индивидуальном случае определяется рядом факторов. В частности, короткий облитерированный участок может быть удален с соединением концов «стык в стык». При более протяженных облитерациях прибегают к тем или иным вариантам уретропластики с использованием аутотрансплантатов. В некоторых клиниках практикуется также эндоскопическое восстановление проходимости уретры – малоинвазивный высокотехнологичный метод, который, однако, является пока недостаточно эффективным и рискованным в плане возможных осложнений.