Перианальные кондиломы

1.Общие сведения

Вирус папилломы человека (папилломавирус человека, сокр. ПВЧ, ВПЧ или HPV – от англ. «Human papillomavirus») – один из неизменных, широко распространенных и пока, увы, неизбежных спутников человечества. Будучи мельчайшими и, возможно, наиболее древними из микроорганизмов, вирусы насчитывают сотни тысяч разновидностей; любопытно отметить, что в данном утверждении практически каждое слово является спорным и нуждается в дальнейших исследованиях. Так, остается неизвестным происхождение вирусов; продолжается дискуссия о том, можно ли их считать живыми, либо это лишь самовоспроизводящийся фрагмент ДНК (подобный прионным белковым молекулам); высказываются предположения о том, что счет вирусам как подлинным «хозяевам жизни на Земле» идет на миллионы, и т.д. Ясно, однако, что вирусы как внутриклеточные паразиты присутствуют везде, где есть органическая жизнь (согласно некоторым полуфантастическим гипотезам, вирусы – не паразиты, а встраиваемые извне регуляторы), и по отношению к человеку они могут быть как абсолютно нейтральными, так и смертельно опасными. К счастью для нас, патогенных вирусов неизмеримо меньше.

Папилломавирус человека, по самым осторожным оценкам, присутствует у 60-70% землян, но, скорее всего, реальная частота значительно выше. Сегодня известно около 30 самостоятельных его видов, которые, в свою очередь, мутировали более чем в 600 направлениях. Некоторые из этих сотен штаммов ничем себя не проявляют в организме человека, другие являются причиной роста бородавок, третьи и вовсе онкогенны, т.е. способны инициировать деление раковых клеток.

Кроме того, ПВЧ является наиболее частой и типичной (но не единственной) причиной остроконечных кондилом – неприятных во всех отношениях разрастаний, возникающих обычно в аногенитальной зоне.

2.Причины

Самый распространенный путь проникновения ПВЧ в организм человека – половые контакты, причем даже презерватив не обеспечивает стопроцентной защиты от вирусной инвазии. Преобладающая локализация остроконечных кондилом на половых органах и/или вокруг ануса объясняется достаточно просто: вирус активизируется в области непосредственного вторжения (иногда кондиломы развиваются во рту) и, кроме того, в перианальной зоне имеются идеальные условия для новообразований такого рода – слизистая влажность, обилие нервов, лимфатических и кровеносных сосудов, почти постоянная закрытость одеждой, анатомически обусловленная нестерильность в бóльшую часть суток.

К факторам риска закономерно относятся наиболее активный в сексуальном отношении возраст, раннее начало половой жизни, промискуитет и прочие эксперименты в этой сфере, а также слабость иммунной системы. Поэтому столь же закономерным, к сожалению, представляется угрожающий рост распространенности остроконечного кондиломатоза во всем мире: приводятся данные о десятикратном приросте заболеваемости за последние десятилетия.

Отмечается, что заражение ПВЧ возможно и в быту, и при прохождение плода через родовые пути, и при обычном прикосновении (через кожные микротрещины или царапины).

Следует также обратить внимание на то, что развитие остроконечных кондилом может быть связано не только с заражением патогенными папилломавирусами, но и со столь грозными инфекциями, как ВИЧ и сифилис. В любом случае, появление перианальных кондилом не является безобидным и не должно быть оставлено без внимания.

3.Симптоматика, диагностика

Остроконечная кондилома – выступающее серо-розовое (как правило) образование сосочковой формы, напоминающее бородавку, однако не столь плоское и менее плотное. Размер может варьировать от едва заметных светлых точек до гигантских разрастаний и слившихся колоний, консистенцией и текстурой напоминающих цветную капусту. Рост кондилом, как правило, становится заметен в течение 3 мес с момента инфицирования и может протекать весьма быстро. Симптоматика варьирует в широких пределах, однако наиболее распространенными жалобами при наличии перианальных кондилом являются зуд, избыточная влажность, жжение и раздражение (реже кровотечение) в области ануса, ощущение инородного тела. При значительных размерах и/или срастании кондилом в «островки» – они могут травмироваться во время дефекации, выделять дурно пахнущий секрет, воспаляться с образованием свищей и проявляться не только местным дискомфортом (порой нестерпимым), но и общим недомоганием, характерным для воспалительных процессов.

Остроконечные кондиломы первично диагностируются, как правило, уже при внешнем осмотре, – который обязательно охватывает не только перианальную, но и генитальную область. Необходимо также исследование внутренней поверхности прямой кишки. Наконец, учитывая полиэтиологический характер новообразований, обязательными также являются анализы на ВИЧ и реакцию Вассермана в целях дифференциальной диагностики. При подозрении или высокой вероятности малигнизации (озлокачествления) требуется по возможности срочная консультация онколога.

4.Лечение

Поскольку в большинстве случаев остроконечные перианальные кондиломы вызываются вирусом, главная терапевтическая проблема, – общая для всех вирусных заболеваний, – заключается в невозможности радикального и полного удаления или уничтожения вируса в организме. Поэтому проводится комплексное лечение, эффективность которого, по результатам специально осуществленных исследований, на порядок выше, чем при монотерапии каким-либо одним методом или препаратом (не говоря уже о т.н. «народных средствах», многие из которых сами по себе опасны). Широко применяются, в частности, иммуностимуляторы, местные антивирусные препараты (в т.ч. «прицельные» противокондиломатозные). Множественные, сросшиеся или крупные кондиломы удаляются хирургически – напр., с помощью электрокоагуляторов или лазеров. В клинически сложных случаях операции приходится производить в несколько этапов.

Вообще, необходимо подчеркнуть, что при любом из существующих на сегодняшний день методов лечения остается, во-первых, высокий риск рецидива и, во-вторых, определенная вероятность «запуска» злокачественного процесса. Поэтому следует тщательно избегать любых факторов, способствующих инфицированию ПВЧ (см. выше) и ослаблению иммунитета, а если перианальные остроконечные кондиломы все же были обнаружены и уже успешно пролечены – при первых признаках их рецидивного роста сразу обратиться к врачу.

• Электрокоагуляция кондилом/папиллом половых органов (1 ед.) 600 руб.
• Электрокоагуляция кондилом/папиллом половых органов (до 5 ед.) 2000 руб.
• Электрокоагуляция кондилом/папиллом половых органов (до 10 ед.) 4000 руб.