Пластика стенок влагалища. Пластика влагалища при опущении стенок

1.Опущение стенок влагалища

Опущение стенок влагалища, иногда со смещением, частичным или полным выпадением матки, выворотом влагалища наружу, – пролапс женских половых органов в той или иной выраженности, – относится к числу наиболее распространенных в гинекологии проблем.

Статистические оценки могут различаться в зависимости от источника, однако уверенно сообщается, что пролапсом гениталий страдает не менее половины женщин в возрасте от сорока лет. Кроме того, в этой части также наблюдается общая тенденция к ювенилизации («омоложению») патологии: симптомы генитального пролапса наблюдаются и у молодых женщин – с частотой до 30%.

2.Причины заболевания

Заболевание связывают отчасти с генетическими факторами (врожденная слабость мышечного и связочного аппарата органов малого таза), отчасти с родами, абортами и вредностями образа жизни (постоянное поднятие тяжестей или иное однообразное напряжение на некоторых работах, гиподинамия и пр.). К сожалению, простые и эффективные профилактические меры (прежде всего, упражнения) очень редко практикуются женщинами, и гинеколог обычно сталкивается уже с умеренной или выраженной патологией. Негативную роль играет и то, что пролапс развивается медленно, практически незаметно. Однако, на этапе клинической значимости, – когда ослабевшие мышцы уже не удерживают внутренние гениталии в естественном положении и в процесс вовлекаются соседние органы.

3.Симптомы опущения

Симптоматика опущения влагалища крайне неприятна:

• сухость, болезненность, раздражение во влагалище;
• ощущение инородного тела;
• тенденция к недержанию мочи, кала и/или газов;
• тупые, «тянущие» боли в нижней части живота;
• сексуальная дисфункция, вызванная искажениями нормальной геометрии гениталий.

4.Решение о хирургическом вмешательстве

Решение о хирургическом вмешательстве принимается по результатам анализа жалоб, анамнестических данных, клинической картины и обследования (кольпоскопического, аппаратного, лабораторного). Методология оперативной кольпопластики, или пластики стенок влагалища, хорошо проработана, в последние десятилетия проверена мировой хирургической практикой, надежна, эффективна и малоинвазивна. Существует несколько конкретных вариантов вмешательства; например, кольпорафия подразумевает иссечение и ушивание растянутых тканей, кольпоперинеорафия (с леваторопластикой) – ушивание и «подтяжка» задней влагалищной стенки с одновременной пластикой мышечно-связочной «подвески», и т.п. В некоторых случаях нормальная анатомия реконструируется из собственных тканей пациентки, в других (более тяжелых) используется специальный сеточный имплант для удержания органов в необходимой позиции.

Операция на влагалище в большинстве случаев производится под общим наркозом (иногда под эпидуральной анестезией). Видимых внешних следов не остается, для швов используется биосовместимый саморассасывающийся материал. Выписка, как правило, уже на следующий день после операции. Реабилитационный период короткий, прогноз благоприятный, при соблюдении всех предписаний осложнения крайне редки. Послеоперационные мероприятия ограничены несложной самостоятельной антисептической обработкой и жидкой диетой в первые дни, приемом антибиотиков. В течение двух недель нельзя сидеть (по крайней мере, сидение следует сократить до минимума). Физические нагрузки и половая жизнь исключаются на месяц или чуть более.