Ректоцеле. Причины, симптоматика, диагностика и лечение ректоцеле

1.Общие сведения

Ректоцеле (досл. «прямокишечный мешок», син. «ректальный пролапс») – патологическое состояние, при котором прямая кишка выбухает, выпячивается через мышечно-связочную перегородку в сторону копчика или гениталий, образуя дивертикул (грыжу). Зачастую ректоцеле описывается как исключительно женское заболевание; действительно, анатомия органов малого таза у двух полов отличается таким образом, что в подавляющем большинстве случаев ректоцеле диагностируется у женщин, причем преимущественно зрелого возраста (рожавших и/или достигших менопаузы). Данная патология встречается, однако, и у мужчин, – практически всегда в форме заднего, копчикового ректоцеле (в отличие от женщин, у которых задний и передний вариант практически равновероятны).

Медико-статистические данные о распространенности ректального пролапса, о зависимости от пола и о других эпидемиологических особенностях – до странности противоречивы, а то и прямо противоположны. В одних источниках заболевание определяется как редкое, в других публикациях специалисты-проктологи говорят о нем как о постоянно встречающемся в клинической практике; можно встретить даже сообщения о том, что «выпадение прямой кишки» присуще больше мужчинам. Возможно, сказываются разночтения в диагностических подходах, но наиболее вероятным объяснением представляется то, что далеко не во всех случаях пациент с ректоцеле обращается за медицинской помощью. Так, по некоторым оценкам, более двух третей страдающих ректоцеле женщин предпочитают терпеть и «не афишировать», а то и вовсе не считают это болезнью, во всяком случае – излечимой. Нельзя не отметить, что такая позиция не только глубоко ошибочна, но и опасна, поскольку ректоцеле имеет свойство прогрессировать и может не только резко снижать качество жизни, но и вызывать более чем серьезные осложнения.

2.Причины

К основным, наиболее распространенным причинам ректального пролапса специалисты относят следующее.

• Врожденная слабость мышц и связок малого таза;
• Изменения связочно-мышечного аппарата (дистрофия, дегенерация), обусловленные возрастом или каким-либо патологическим процессом;
• Многолетняя предрасположенность к запорам, дисфункция анального сфинктера.;
• Наличие заболеваний, проявляющихся постоянным интенсивным кашлем;
• Физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
• Травматичные роды.

Последний фактор заслуживает особого внимания: ректоцеле нередко называют болезнью много рожавших женщин. Так, сложные роды иногда обусловливают экстремальную механическую нагрузку и вызывают перенапряжение, значительно превышающее эластичность и компенсаторные возможности мышц и связок ректовагинальной перегородки. Однако данная причина, при всей своей очевидности, не является доминирующей; впрочем, достоверные статистические данные о частотном соотношении этиологических факторов ректоцеле также отсутствуют.

3.Симптоматика, диагностика

В клинике ректального пролапса прослеживаются три существенно различающихся стадии. Первая является малосимптомной или вовсе не вызывает субъективного дискомфорта (имеет место лишь незначительное выбухание), и диагностируется большей частью случайно, при осмотрах по какому-либо другому поводу. Вторая характеризуется появлением сложностей с дефекацией, выпячиванием вплоть до преддверия влагалища и ощущением неполного опорожнения кишечника. На третьей стадии отмечается выраженный болевой синдром при дефекации, частые ложные позывы и, как правило, многочисленные осложнения: ректальные кровотечения, анальные трещины, геморрой, парапроктит. В ряде случаев ректоцеле сопровождается дивертикулярным выбуханием и опущением смежных органов (напр., матки, мочевого пузыря), развитием застойных и воспалительных процессов.

Диагностика включает в себя сбор жалоб и подробного анамнеза, стандартный проктологический осмотр с пальпацией, лабораторные анализы (прежде всего, крови и кала), а также инструментальные методы по показаниям (ретроманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ, МРТ нижней части живота, динамическая дефекопроктография и пр.).

4.Лечение

На ранних стадиях возможно консервативное лечение, которое, однако, носит не столько терапевтический характер, сколько является попыткой профилактики дальнейшего прогрессирования: в первую очередь, корригируется рацион питания (крайне важно обеспечить регулярную свободную дефекацию и исключить тенденцию к запорам) и нормализуется режим нагрузок (противопоказаны поднятие тяжестей и избыточное напряжение брюшных мышц). В некоторых случаях временный положительный эффект достигается физиотерапией и особыми системами упражнений. По показаниям назначаются слабительные, спазмолитические, анальгезирующие, противовоспалительные препараты.

При более выраженной степени ректоцеле, когда симптоматика уже не может быть купирована медикаментозно и наблюдается ряд серьезных гинекологических, проктологических, гастроэнтерологических осложнений – единственным выбором остается хирургическая коррекция. На сегодняшний день разработано и успешно практикуется множество методик такого вмешательства, включая эндоскопические технологии, использование укрепляющих имплантатов и пр. Как правило, операция носит комбинированный характер и планируется как устранение всего комплекса развившихся в связи с ректоцеле нарушений.