в центре г. Москвы 5 мин. от метро «чистые пруды»
Мы специализируемся на вопросе, описанном в данной статье.
Срединная стернотомия
- дыхательные пути
- бронхи
- легкие
Данное заболевание относится к специализациям: Пульмонология, Общая хирургия
1.Что такое срединная стернотомия
Срединная стернотомия – подготовительная хирургическая операция, направленная на обеспечение доступа к переднему средостению при оперативном лечении органов, расположенных в грудной клетке. Проведение срединной стернотомии позволяет не затрагивать плевральное пространство без необходимости.
В сравнении с латеральной торакотомией стернотомия является менее тяжёлым вмешательством и легче переносится пациентами, поскольку почти не затрагивает мышцы грудины. В послеоперационном периоде деятельность лёгких ограничена незначительно, а болевой синдром минимален.
Срединная стернотомия применяется не только при оперативном лечении, но и в диагностических целях. Эта операция обеспечивает доступ при заболеваниях лёгких, сердца, бронхов, лимфоузлов и важных кровеносных сосудов, питающих жизненно важные органы.
2.Сфера применения и виды срединной стернотомии
Срединная стернотомия незаменима при:
- кардиологических операция;
- оперативном лечении заболеваний лёгких и бронхов;
- аденоме эпителиальных телец;
- хирургическом лечении опухолей щитовидной железы и вилочковой железы;
- поражении коронарных артерий и других крупных сосудов грудной клетки.
Операции срединной стернотомии делятся на два вида:
Срединная вертикальная стернотомия (полная продольная) применяется при необходимости создания обширного доступа к переднему средостению. Полный разрез производится, если в план операции включено лечение перикарда, лёгких, верхней полой вены, диафрагмы, плевральных полостей. Наиболее распространённые заболевания, связанные с хирургическим лечением этих органов:
- наличие крупных казеозных узлов в корне лёгких;
- туберкулёз;
- злокачественные опухоли;
- врожденные и приобретённые патологии сердца и артерий.
Частичная продольная срединная стернотомия (малоинвазивная) возможна в случаях локализации дефекта в верхней части переднего средостения и таких его размерах, когда достаточным является доступ до уровня VI межреберья. В этом случае можно избежать полной резекции грудины. Частичная продольная срединная стернотомия производится при хирургическом лечении незначительных повреждений и патологий бронхов и трахеи, исправлении погрешностей в строении дуги аорты, для удаления загрудинного зоба.
3.Техника проведения и риски операции срединной стернотомии
Алгоритм проведения срединной стернотомии включает следующие этапы:
- Рассечение кости грудины электроножом;
- При необходимости доступа к задней стенке грудины – разрез верхней фасции шеи и мышц грудины;
- Фиксация мечевидного отростка зажимом, если он не удаляется, а отводится в сторону;
- Создание туннеля;
- Проведение лечебных/диагностических манипуляций в операционном поле;
- Дренирование грудины;
- Наложение швов на операционную рану (проволокой, частыми швами, узловатыми швами).
Риски, связанные со срединной стернотомией, обусловлены тем, что рассечение затрагивает сразу два отдела грудной клетки – грудину и шею. Кроме того, может быть вовлечён мечевидный отросток. Всё это делает срединную стернотомию более травматичной операцией, чем поперечная стернотомия. От хирурга требуется высокая квалификация и большой опыт проведения данного хирургического вмешательства. Со стороны пациента необходимо чёткое соблюдение рекомендаций в период послеоперационной реабилитации для снижения риска развития осложнений после лечения.
4.Реабилитация после срединной стернотомии
Послеоперационный период при выполненной срединной стернотомии требует от пациента соблюдения определенных правил и ограничений. Их перечень при выписке даёт оперирующий хирург. Наиболее общие требования таковы:
- В течение 1,5 месяцев необходимо исключить физические нагрузки;
- Трудовая деятельность может быть возобновлена только после осмотра врача с учётом характера работ и темпов послеоперационного восстановления;
- В течение 2-3 недель возможен приём болеутоляющих препаратов и лекарств, направленных на профилактику тромбообразования;
- Антибиотики и иные средства необходимо принимать курсом, регулярно и непрерывно;
- По установленному графику нужно проходить осмотр у лечащего врача.
Пренебрежение рекомендациями хирурга несёт риск серьёзных осложнений. Они могут начать проявляться повышением температуры, сильными болями в грудной клетке, общим недомоганием. При несвоевременной помощи развиваются следующие опасные состояния:
- расхождение краёв операционной раны;
- воспаление перикарда;
- сипсис;
- инфаркт миокарда;
- медиастинит (глубокая раневая инфекция).
Обычно при благоприятном исходе операции больной уже через три месяца после проведённой срединной стернотомии возвращается к привычному образу жизни. Однако нужно учитывать, что говорить о полном восстановлении без каких-либо ограничений можно лишь через 12-18 месяцев после операции.
