Скрининг рака толстой кишки теперь рекомендуют начинать проводить с 45 лет
Согласно новым рекомендациям, выпущенным в связи с большим количеством случаев рака прямой кишки среди американской молодежи, большинству людей теперь рекомендуется начинать проходить скрининг рака толстой кишки, начиная с 45 лет.
В течение многих лет Американское онкологическое общество (АОО) и другие медицинские группы советовали людям с невысоким риском развития рака толстой и прямой кишки начинать проводить скрининг на эти заболевания в возрасте 50 лет. Раннее обследование обычно назначалось только тем людям, риск возникновения подобных заболеваний у которых был повышен.
Однако АОО сегодня изменило свои рекомендации. Во многом, уменьшение рекомендованного возраста для прохождения первого скрининга обусловлено тем фактом, что сегодня рак прямой и толстой кишки все чаще диагностируется у молодого населения Америки.
Деятель СМИ, Кэти Курик, давний сторонник профилактики рака прямой кишки, с радостью встретила информацию о появлении новых рекомендаций.
«Я своими глазами видела, как опасен рак толстой кишки. Моему покойному мужу, Джею Монахану, 20 лет назад поставили именно такой диагноз. Тогда ему был всего лишь 41 год», - заявляет она.
«Врачи заметили пугающую тенденцию увеличения количества таких же больных как Джей – с диагнозом рак прямой кишки в возрасте до 50 лет», - добавляет Курик. «Я рада, что Американское онкологическое общество отреагировало на эти изменения и пересмотрело свои рекомендации, снизив рекомендуемый возраст начала проведения скрининга этого заболевания до 45 лет».
В прошлом году исследование, проведенное АОО, показало, что с середины 1990х годов количество случаев заболевания раком толстой кишки среди американцев в возрасте от 20 до 54 лет неуклонно возрастало – на 0,5-2% в год. Уровень заболеваемости раком прямой кишки возрастал ещё быстрее – на 2-3% в год.
У людей, родившихся в 1990 году, риск заболеть раком толстой кишки в два, а раком прямой кишки – в четыре раза выше, чем у тех, кто родился в 1950 году, отмечается в новом докладе.
«Новая тенденция тревожна, и мы не знаем, почему так происходит», - говорит доктор Эндрю Вольф, возглавлявший группу людей, разрабатывавших новые рекомендации АОО.
«Можно подумать, что все это из-за эпидемии ожирения, плохого питания и отсутствия физических нагрузок», - говорит Вольф. «Но это не может полностью объяснить такой скачок».
И, так как большинство людей не проходят скрининг рака толстой кишки до 50 лет, изменения количества людей, проходивших скрининг, не будут показательными для выяснения причин увеличения случаев возникновения заболевания среди молодых американцев, добавляет он.
Однако, доктор Вольф не уверен в том, что рекомендация проходить скрининг в возрасте 45 лет поможет спасти больше жизней. Клинические испытания – «золотой стандарт» доказательства этому: в большинстве из них не было участников в возрасте до 50 лет.
Однако при разработке нового руководства АОО заказало проведение «моделирующего» исследования. В нем вся существующая информация по вопросу использовалась для оценки пользы проведения скрининга людьми в возрасте 45 лет.
Результаты исследования показали, что отношение ожидаемой пользы к возможному риску у раннего скрининга выше, чем у скрининга, проводимого в возрасте 50 лет.
У американцев в возрасте от 45 до 49 лет вероятность возникновения колоректального рака ниже, чем у людей в возрасте 50-54 года – 31 случай на каждые 100.000 людей против 58 случаев на каждые 100.000 человек.
Однако, согласно заявлению АОО, большее количество людей, заболевших колоректальным раком сразу после 50 лет, частично можно объяснить тем фактом, что болезнь просто удавалось обнаружить у них на ранней стадии – после проведения рекомендованного скрининга. То есть, в целом, реальный риск возникновения заболевания у человека в возрасте 45-49 лет может быть аналогичным.
По словам Вольфа, при этом, риск возникновения негативных последствий после скрининга достаточно низок. Наиболее опасна в этом плане колоноскопия, во время которой в редких случаях могут быть повреждены стенки толстой кишки или спровоцированы кровотечения.
У молодых людей риск наступления негативных последствий ещё ниже, объясняет Вольф. Кроме того, он отмечает, что колоноскопия – всего лишь один из вариантов скрининга. Среди альтернатив: ежегодный анализ стула на скрытую кровь или анализ стула на основе ДНК раз в три года.
АОО не рекомендует какой-либо подход как наиболее совершенный.
«Выбирать стоит, ориентируясь на то, какие анализы доступны, и на личные предпочтения самого пациента», - говорит Вольф. «Люди должны знать обо всех имеющихся способах диагностики».
Другие сообщества, по-прежнему, рекомендуют начинать проводить скрининг данного заболевания только после достижения 50-летнего возраста. Более ранний скрининг они рекомендуют проходить лишь людям, имеющим повышенный риск возникновения данных видов онкологии – например, тем, у кого имеются родственники, страдавшие от подобных видов рака.
Американский колледж гастроэнтерологии также рекомендует афроамериканцам – из-за относительно высокого расового риска - начинать проходить скрининг колоректального рака в возрасте 45 лет.
Пресс-секретарь колледжа заявляет, что сегодня рекомендации колледжа по скринингу находятся в процессе обновления.
В начале этого года онкологический центр Memorial Sloan Kettering в Нью-Йорке запустил программу лечения пациентов с раком толстой кишки младше 50 лет. Одна из целей программы - исследование причин роста заболеваемости, говорит доктор Андреа Керк, онколог Memorial Sloan Kettering.
По ее словам, количество случаев заболевания онкологией подобного типа растет не только среди людей в возрасте 40 лет, но и среди лиц в возрасте от 20 до 30 лет (хотя пока заболеваемость в этой возрастной группе остается всё же на низком уровне). Таким образом, скрининг населения в возрасте 45 лет не решит всех проблем, отмечает Керск.
Главное, что Керск хотела бы посоветовать людям любого возраста: «Не игнорируйте симптомы данного заболевания, заключающиеся в определенных проблемах с желудком и кишечником, не проходящих в течение нескольких дней».
Среди симптомов: постоянное изменение цвета или консистенции кала, боли в животе или судороги, темный или содержащий в себе кровь стул и резкая непреднамеренная потеря веса.
У молодых людей, по словам Керск, подобные проблемы с желудком и кишечником чаще всего сигнализируют о наличии в организме инфекции или других, не связанных с онкологией проблем.
«Однако это не повод не проверить гипотезу с колоректальным раком», - говорит она.
Если у человека колоректальный рак, важно диагностировать его как можно раньше. «На ранней стадии эта болезнь в большинстве случаев хорошо поддается лечению», - говорит Керск.
Американское онкологическое общество опубликовало свое новое руководство 30 мая в журнале CA: The Cancer Journal for Clinicians.
