45:39 Интервью с Фатиховым Рамис Рафисовичем, доктором урологом, к.м.н., заместителем главного врача по лечебной части НИИ Урологии имени Н.А. Лопаткина.
Рассматриваемые вопросы и темы:
  • Профилактика урологический заболеваний;
  • На что обращать внимание при уходе за детьми для предотвращения дальнейших урологических проблем;
  • Симптоматика у взрослых;
  • Качество половой жизни;
  • Сколько нужно пить воды?
  • Методы диагностики урологических проблем;
  • Актуальные болезни в урологии;
  • Современные технологии в урологии;
  • Лечение в России и за рубежом.


Текст беседы

Ведущий: Добрый день, друзья. Сегодня в гостях у нас Фатихов Рамис Рафисович, врач-уролог, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе НИИ урологии имени академика Лопаткина. Здравствуйте, Рамис Рафисович.

Рамис Рафисович: Здравствуйте.

Ведущий: Мы, таким образом, продолжаем наш цикл видеоподкастов – встреч с нашими коллегами-врачами, организованный для того, чтобы рассказать самые интересные моменты. В каждой врачебной специальности есть какие-то вещи, которые, казалось бы, лежат на поверхности, но на самом деле, когда начинаешь общаться с нашими пациентами, с нашими друзьями (не буду говорить: «с нашими коллегами»), выясняется, что ряд моментов необходимо прояснить и сделать более понятными. Ну и, как обычно, начну с общего крупного вопроса. Рамис Рафисович, урология – чем она полезна для пациента? Я имею в виду, для такого пациента, который здоров, пребывает в среднем возрасте (плюс-минус), у него нет никаких проблем, он занимается своими делами; но, тем не менее (мы-то с вами знаем), есть какие-то вещи, которые необходимо знать. Это то знание, которое позволит в будущем избежать мелких, средних или серьезных проблем. Другими словами, что полезно знать обычному человеку об урологии?

Рамис Рафисович: Обычному человеку нужно знать, казалось бы, простые вещи, которые, –как вы уже сказали, Александр, – в перспективе могут привести к очень нежелательным последствиям и, соответственно, к более тяжелым и дорогостоящим видам лечения, чем могло бы быть на ранних стадиях.

Ведущий: «Дорогостоящим», что важно.

Продолжение текста беседы

Рамис Рафисович: Да. И, кстати, урологию нельзя делить между мужчинами и женщинами, потому что урология касается каждого из нас. Предположим, родился в молодой семье мальчик. Родители сразу должны обратить внимание на то, что к первому месяцу жизни у мальчика уже должны быть сформированы половые органы. Что я имею в виду: опущение яичек в мошонку; папа или мама, когда купают малыша, должны уже посмотреть, в мошонке ли находятся его яички. Ситуация, когда яички не опущены, – а состояние это называется крипторхизм, – у новорожденных мальчиков впоследствии может привести к очень серьезным проблемам. Основные из них – это герминогенные опухоли, семинома яичка; это очень серьезное онкологическое заболевание, и терапия, направленная на его излечение, тоже весьма серьезна. Поэтому с самого раннего возраста у мальчиков необходимо наблюдать состояние и развитие половых органов. К первому году жизни у мальчиков должна раскрываться головка полового члена из крайней плоти, поэтому при купании нужно соблюдать все гигиенические мероприятия, направленные на то, чтобы ребенку в дальнейшем было комфортно раскрывать головку полового члена. Соответственно, ребенок адекватно, спокойно мочится, не кричит при этом, это не доставляет ему никакого дискомфорта. Разумеется, и в отношении девочек общие мероприятия нужно обязательно соблюдать. В современном мире для маленьких детей мы используем памперсы, чтобы компенсировать бесконтрольное мочеиспускание у детей.

Ведущий: Контролировать комфорт нашей жизни.

Рамис Рафисович: Комфорт нашей жизни, совершенно верно, да. Но в этой ситуации родителям важно осматривать памперс у ребенка, потому что существенное значение имеет цвет мочи. Он бывает слегка желтоватый у малышей, а если он, скажем, очень концентрированный, более темный, – в этой ситуации уже нужно обращаться за консультацией к детским специалистам-урологам, которые могут выявить серьезные проблемы на ранней стадии. Это, в частности, пиелонефрит у детей, который на многих интернет-форумах обсуждается молодыми родителями. В целом, заниматься здоровьем нужно с самого раннего возраста.

Ведущий: Я немного подведу черту под этим блоком. Правильно ли я понимаю, что нужно обращать внимание на цвет мочи на памперсе, чтобы понимать – норма или патология? И моча должна быть светло-желтого цвета? А если она другого цвета, то это причина обращения к урологу? По крайней мере, чтобы прояснить этот вопрос.

Рамис Рафисович: Совершенно верно. Это может быть эритроцитурия, например, 3-4 эритроцита в поле зрения, хотя зачастую бывает и больше.

Ведущий: То есть небольшое количество крови, – я поясню.

Рамис Рафисович: Да, но кровь, которая по каплям выделяется в течение какого-то времени, на выходе приобретает более темный цвет, она может иметь кирпичный окрас. В норме у детей (да и у взрослых здоровых людей), моча должна быть соломенно-желтого цвета.

Ведущий: Мы сейчас перейдем к этим основным признакам, на которые стоит взрослым обращать внимание. Но все-таки хотел бы уточнить по поводу памперсов: это принципиально важный момент, который, конечно, можно уточнять у педиатров, но, может быть, вы нас просветите: а какова общая позиция урологов относительно памперсов? Если она «общая», конечно – насколько я знаю, позиция не совсем однозначна.

Рамис Рафисович: Очень хороший вопрос и, думаю, он волнует большинство молодых родителей, особенно родителей маленьких мальчиков. Есть ряд работ, выполненных зарубежными учеными (не думаю, что кто-то проводил серьезные исследования у нас, но наши зарубежные коллеги проводили) и посвященных мальчикам, на которых надевали памперсы в среднем до 2 лет, – в сравнении с семьями, которые использовали памперсы до 4 лет (даже такое случается). Предметом исследования являлись возможные проблемы с половым созреванием мальчика и, в том числе, с его психологическим здоровьем, что очень важно. Безусловно, примерно до 2 лет не противопоказано и вполне безопасно использовать памперсы для детей любого пола, при условии, что каждый день сопровождается гигиеническими процедурами, купанием, профилактикой высыпаний в области половых органов у детей; все это имеет большое значение.

Ведущий: То есть памперсы должны обеспечивать, с одной стороны, комфорт в жизни родителей, но, с другой стороны, не должны заменять или отменять собой гигиену ребенка?

Рамис Рафисович: Совершенно верно.

Ведущий: Рамис Рафисович, в продолжение этой темы: все-таки, на какие моменты нужно обращать внимание взрослому человеку? Может быть, есть какие-то моменты, которые люди не осознают как проблему, а для врачей это уже является симптомом, указывающим на потенциальную угрозу? На что стоит обращать внимание взрослым мужчинам и женщинам?

Рамис Рафисович: В современном здравоохранении принято разделять пациентов по возрастным группам. Ну, скажем, в урологии женщины (которые обращаются реже; наши пациенты, в основном, это все-таки мужчины); так вот, женщины к нам обычно начинают обращаться в возрасте после 35 лет, примерно. Есть, конечно, пациенты, которые обращаются гораздо раньше, но это связано с выявленными очевидными патологиями мочеполовых органов. Но если говорить о молодых парнях, которым 18-20 лет и которые вступают в половую жизнь, то сегодня, как правило, это беспорядочная половая жизнь.

Ведущий: У всех, по вашему мнению?

Рамис Рафисович: Нет, к счастью. Сегодня хорошая пропаганда проводится, в том числе и средствами массовой информации, о том, что безопасный секс — это залог вашего здоровья на будущее. И поэтому сегодня мы все реже видим тяжелые патологии, связанные с инфекциями в урогенитальных трактах, но, тем не менее, это встречается до сих пор. Так вот, что я хотел сказать: допустим, студент I-II-III курса должен себе отдавать отчет в том, что, если у него был случайный половой контакт с кем-то, он обязательно должен предусмотреть это заранее. Как правило, это происходит совершенно спонтанно, и, если его что-то начинает беспокоить или тревожить, – например, молодой человек чувствует что-то не то при мочеиспускании, какое-то жжение в уретре, – в этой ситуации обязательно надо обратиться к специалисту-урологу и пройти базовую лабораторную диагностику, которая ответит на большинство вопросов. Такое распространенное состояние, как хронический простатит, – если оно проявляется и подтверждается теми или иными методами диагностики, – оставлять без внимания ни в коем случае нельзя.

Ведущий: Рамис Рафисович, а на что все-таки обращать внимание? Правильно я понимаю, вы говорите о качество мочеиспускания?

Рамис Рафисович: Совершенно верно. Есть несколько четких, так скажем, индикаторов – качество мочеиспускания, дискомфорт в мочеиспускательном канале, острый запах в моче (как правило, наши пациенты описывают запах тухлой рыбы) – наиболее характерная симптоматика для инфекционного воспалительного поражения урогенитального тракта. Обязательно должна быть пройдена лабораторная диагностика. Это то, что касается симптоматики у наших пациентов молодого возраста, – в среднем, до 35-36 лет. В этом возрасте довольно редко наблюдаются серьезные урологические патологии, если, конечно, это не связано с травмами (например, автомобильными), когда у мужчин наиболее часто происходит отрыв уретры, – что требует реконструктивных операций.

Ведущий: Мотоциклетные тоже?

Рамис Рафисович: Мотоциклетные травмы тоже, да. Бывают и велосипедные тяжелые травмы. Все это приводит чаще всего к одной и той же проблеме, связанной с травмой мочеиспускательного канала уретры.

Ведущий: Иными словами, если пациент, например, молодого возраста, – вот он живет, ничто его не беспокоит, у него нет претензий к мочеиспусканию, оно свободное, безболезненное, регулярное, связанное с водной нагрузкой, адекватное водной нагрузке – то по качеству мочеиспускания эта ситуация удовлетворительна, правильно?

Рамис Рафисович: Да.

Ведущий: На что еще нужно обратить внимание? На качество половой жизни?

Рамис Рафисович: Безусловно! Качество половой жизни – это один из важных факторов общего качества жизни. Либидо, половое влечение, непосредственно сам половой акт, момент семяизвержения, – все это должно происходить физиологично и в удовольствие.

Ведущий: Таким образом, основные критерии – половая жизнь должна доставлять полное удовольствие и удовлетворение, то есть не оставлять желания чего-то гораздо лучшего. А если оставляет, то нужно идти или даже бежать к урологу.

Рамис Рафисович: Если все в норме, отклонений быть не должно. Ну, вот в качестве рекомендации молодым мужчинам, начиная с половозрелого возраста и до глубокой старости, социально активным молодым людям важно ежедневно (подчеркиваю, ежедневно) во время водных процедур, когда человек купается вечером перед сном или утром душ принимает, прощупывать собственные яички, поскольку только сам человек может себе сказать: «Что-то мне не понравилось там. Что-то у меня в левом яичке, какая-то горошинка появилась». Это наилучшая ранняя диагностика, которая только может быть; ее не заменит ни один доктор, который, может быть, лишь один раз в жизни будет смотреть и пальпировать яички данного пациента.

Ведущий: Лучшая, потому что самая простая, ничего не стоит, но при этом самая эффективная.

Рамис Рафисович: И еще это ответственность перед самим собой. Лечение герминогенных опухолей яичка уже в ранней стадии требует очень серьезных финансовых вливаний, очень серьезных химиотерапевтических процедур. Кроме того, хирургический этап предусматривает полное удаление яичка, что, соответственно, приводит к образованию косметического дефекта. Молодому человеку, думаю, не очень-то комфортно будет встречаться с друзьями в бане, имея одно яичко. Но это еще не проблема. Основная проблема в том, что ряд онкопроцессов излечивается достаточно тяжело.

Ведущий: То есть контролировать их нелегко?

Рамис Рафисович: Не всегда химиотерапия дает эффективные результаты, поэтому простые профилактические вещи, которые каждый человек может сделать сам, он должен делать обязательно. В отношении этого же возрастного контингента, – 20-40 лет, – только у женщин, мы часто слышим: «Хронический цистит», верно? Данная возрастная категория женщин, в основном, наблюдается у гинекологов, а гинекологи рутиной не занимаются (скажем, не занимаются хроническим циститом так, как урологи; цистоскопия более характерна для нашей урологической диагностики). К тому же многие гинекологи не обращают внимание на анатомическое расположение уретры у женщин, которое может быть причиной так называемого посткоитального цистита, – когда молодая, сексуально активная женщина, имея даже одного-единственного партнера (в данном случае это не важно), после полового акта испытывает такое же состояние, как при остром цистите – повышается температура, нарушается мочеиспускание, ощущаются тяжелые рези в нижней половине живота. В этой ситуации урологи приходят на помощь для того, чтобы выполнять транспозицию уретры у женщин. Эта патология часто встречается в молодом возрасте. Если же говорить о какой-то статистике, то в этой возрастной категории основным урологическим заболеванием является, конечно, мочекаменная болезнь. Развитие мочекаменной болезни зависит от очень многих факторов: это и наше питание, и та вода, которую мы пьем (или пьем мало жидкости, что крайне неправильно).

Ведущий: Мы пьем недостаточно, если не потребляем полтора-два или чуть больше литров в сутки, да?

Рамис Рафисович: Да.

Ведущий: Рамис Рафисович¸ в отношении мочекаменной болезни есть такое расхожее мнение, – не мнение даже, а постулат, – что профилактикой является определенное обязательное количество выпиваемой в сутки жидкости, равное, как мы сказали, полутора-двум литрам для взрослого человека. Действительно ли такая схема работает, или она уникальна и индивидуальна для каждого? Как рассчитать?

Рамис Рафисович: Действительно, питьевой режим, соблюдение водного баланса организма является крайне важным для профилактики развития мочекаменной болезни в любом возрасте, даже у детей. Формула расчета суточного потребления жидкости очень проста: массу тела человека умножают на 30 и получают нужную цифру, в среднем, 1,8-2 литра (для тучных людей это может быть и 3 литра). Это то количество жидкости, которое позволяет не декомпенсировать, допустим, сердечную деятельность, но при этом поддерживать хороший водный баланс организма, что для любого возраста является крайне необходимым мероприятием. При этом пить нужно негазированную жидкость, обычную воду без газа.

Ведущий: Здесь я бы предложил отметить, – поскольку наша программа носит образовательный характер, – что это очень важно и для маленьких детишек, и для престарелых людей. Дети постоянно нуждаются в воде, поскольку они много двигаются, но лишней воды они не выпьют, как бы мы в них не вливали – они все равно выплюнут. У стариков же другая проблема, чувство жажды у них совершенно другое, в жару они ее не слишком чувствуют, поэтому за ними просто нужно следить, следить за их водным режимом. Рамис Рафисович, с вашего позволения, хотелось бы еще узнать ваше мнение относительно скринингов. Наверняка есть какие-то простые схемы, – или, может быть, они не слишком простые, – которые позволяют поддерживать урологическое здоровье в норме, и есть какие-то методы диагностики, которые объективно свидетельствуют о состоянии этого здоровья. Что это за методы, – если можно, от простого к сложному? Какой-то минимум, тот набор, который позволяет с минимальными затратами времени достичь хорошего результата.

Рамис Рафисович: Ну, здесь, опять же, должен действовать возрастной ценз. Сегодня во всем мире и, в частности, в России урологический скрининг у мужчин начинается примерно с 45 лет. Существуют достаточно авторитетные учреждения, которые занимаются этой проблемой серьезно. В 45 лет мужчина, как минимум, в первый раз должен обратиться к урологу. Что мы с ним делаем на этой встрече? Мужчина натощак сдает анализ на онкологический маркер рака предстательной железы. Это анализ крови, так называемый ПСА – простато-специфический антиген, который позволяет у этого пациента выявить риск по раку предстательной железы. А рак простаты на сегодняшний день занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин. Это очень серьезная статистика. Возраст, в котором наиболее часто регистрируется рак предстательной железы, составляет примерно 55-60 лет, то есть это вполне себе здоровые мужчины, которые должны жить еще ни один десяток лет. Скрининговые программы включают в себя самые простые вещи – это анализ крови на онкомаркер, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря для исключения тех же самых злокачественных новообразований в почке, в мочевом пузыре. Поэтому скрининговые программы всегда будут иметь хороший успех в ранней диагностике наиболее тяжелых заболеваний.

Ведущий: Вот тот набор исследований, который вы перечислили, достаточен ли для того, чтобы полностью закрыть вопрос относительно урологического статуса человека?

Рамис Рафисович: Полностью закрыть его не получится, но скрининговое обследование позволяет думающему доктору увидеть скрытую проблему.

Ведущий: И понять, нужно ли что-то еще?

Рамис Рафисович: Совершенно верно. И построить четкий алгоритм. Для каждой нозологии в урологии разработан четкий алгоритм ведения. Допустим, тот же рак предстательной железы: если у пациента повышен ПСА, доктор с этим пациентом, естественно, проводит беседу, выясняет причину, по которой может быть повышен ПСА (а их достаточно много: это и воспалительные заболевания, и острый простатит, и хронический простатит, и гиперплазия предстательной железы – так называемая аденома простаты, которая мешает больному мочиться). Надо выяснять возможную причину повышения уровня ПСА в крови. Если ПСА в крови повышен, пациенту в обязательном порядке надо делать биопсию предстательной железы, исследовать на клеточном уровне клетки простаты, то есть подтверждать либо исключать серьезное онкологическое заболевание, и уже потом заниматься симптоматическим лечением. Если у пациента в 55-60 лет имеются жалобы на нарушенное мочеиспускание, он начинает просыпаться по ночам для того, чтобы помочиться, и чувствует при этом, что мочится не очень адекватно, что у него вялое мочеиспускание – это уже серьезные звонки к тому, чтобы обращаться к урологу и заниматься своим здоровьем. Возвращаясь к скринингу, отмечу, что существует методика анкетирования больных, которую можно спокойно проводить в торговых центрах, в метро, – где пациенты в свободном режиме заполняют анкету и понимают: да, есть проблемы, – например, с кровью, – и обращаются к специалистам.

Ведущий: Таким образом, мы рассказали полностью, как правильно себя вести для того, чтобы контролировать свое урологическое здоровье.

Рамис Рафисович: Ну, как минимум, – да.

Ведущий: Рамис Рафисович, относительно современных методов: расскажите, что у нас сегодня есть такого, что позволяет нам говорить об урологии как о передовой науке, решающей очень многие проблемы. Хочется услышать, насколько эффективно, быстро и удобно мы можем лечиться на сегодняшний день.

Рамис Рафисович: В урологии я бы выделил наиболее частые и наиболее актуальные виды патологии, которые сегодня требуют повышенного внимания. Что касается мужчин, на первое место я поставил бы аденому простаты, на второе место – рак предстательной железы и на третье место – рак мочевого пузыря. На четвертое место – рак почки. Очевидно, что рак мочевого пузыря и рак почки характерны и для женщин. Кроме того, для женщин более характерна и достаточно актуальна патология в виде стрессового недержания мочи.

Ведущий: Это классификация по частоте встречаемости или по актуальности?

Рамис Рафисович: По частоте встречаемости плюс по актуальности; это те виды патологии, которые могут очень серьезно выбить из колеи любого человека, любого. И сегодня, занимаясь современными высокотехнологическими методами лечения, я могу сказать одну вещь достаточно уверенно – в большинстве случаев мы успешно боремся с этими заболеваниями. Что касается онкологии, это целый отдельный блок: с первой по третью стадии рака предстательной железы в России научились эффективно и качественно лечить современными высокотехнологичными методами, и сегодня многие лечебные учреждения активно занимаются именно этими проблемами. Безусловно, мы не исключаем наличия у наших пациентов других заболеваний, связанных с поражением урогенитального тракта, – той же мочекаменной болезнью, которая является в урологии самой распространенной. И коралловидный нефролитиаз, скажем, у населения Северного Кавказа встречается достаточно часто. А коралловидный нефролитиаз – это заболевание, которое приводит к образованию камней в почках размером от 5 до 10 см, что достаточно серьезно инвалидизирует пациента. Поэтому тут не только онкология актуальна в урологии, но и ряд других нозологических категорий требуют повышенного внимания. Что касается лечения указанных патологий, сегодня большинство этих проблем можно решать с помощью лапароскопических робот-ассистированных операций, видео-эндоурологических операций, когда используются естественные мочевые пути для того, чтобы инструментами дойти до нужного места, нужной зоны в мочевом пузыре, в предстательной железе, в мочеточнике и даже в почке. Сегодня совершенствуются лазерные технологии, которые позволяют разрушать достаточно крупные, до 5-6 см, камни в почках с помощью маленького прокола в кости, например. И, конечно, развитие этих технологий позволяет нашим пациентам реабилитироваться в максимально короткие сроки; не могут не радовать сегодняшние общие тенденции, направленные на то, чтобы максимально быстро реабилитировать пациента с помощью этих высоких технологий.

Ведущий: Другими словами, мы сейчас говорим об органосберегающих методах, когда анатомический орган остается у пациента в целом и функционально работоспособном состоянии. Эта технология позволяет избавиться от патологического процесса, в том числе и от коралловидного камня, как вы сказали, и человек не остается после этого инвалидом, ему не нужно в течение долгого времени проходить дорогостоящую сложную реабилитацию, на долгое время выбиваться из активной жизни. Это короткие операции, которые позволяют иметь максимально высокий эффект.

Рамис Рафисович: Абсолютно верно, Александр. И я хотел бы отметить очень важный фактор, – так называемую постэффективность, экономическую эффективность для любого оперирующего стационара. Мы с моими коллегами довольно часто выезжаем в заграничные клиники и знаем, сколько стоит, допустим, трансуретральное удаление предстательной железы в израильской клинике, и сколько – у нас в России.

Ведущий: Если не секрет, можете озвучить эти цены?

Рамис Рафисович: Ориентировочная стоимость трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, скажем, 60 см кубических, в израильской клинике может достигать 10 тысяч долларов.

Ведущий: А в России?

Рамис Рафисович: А в России эта цена раза в три ниже, но при этом учтем стоимость расходных материалов, например, немецкого производства, – они же не делают нам скидок. Да, в России мы умеем адаптироваться к любым условиям; покупая дорогое оборудование, мы его «отбиваем» достаточно долго, однако вопрос не в этом. Мы получаем гораздо лучшие результаты в лечении наших пациентов, экономя на обезболивающих препаратах, на койко-днях…

Ведущий: Я сразу уточню, что обезболивающих препаратов просто требуется меньше при таких подходах, правильно ведь? Речь не о том, что пациент страдает?

Рамис Рафисович: Нет, конечно. Потребность значительно меньше, плюс анестезиологическое обеспечение этих операций тоже хорошо оптимизировано. И я не удивлюсь, если в ближайшее время ряд урологических операций, которые сегодня делаются на уровне стационара, будем пытаться переводить в амбулаторное звено. Иначе говоря, прооперировав пациента с той же самой аденомой простаты, мы его отпускаем домой и наблюдаем уже дистанционно. Мы идем к этому.

Ведущий: Если позволите, я добавлю еще один очень важный момент, который делает привлекательным и важным, во всех аспектах, применение таких высоких технологий, о которых вы говорите, в том случае, когда пациент выбирает между лечением за рубежом или лечением здесь. Скажу простым русским языком: за рубеж не всегда наездишься, потому что после операции возникает потребность встретиться с врачом в короткие сроки, в средние сроки, в отдаленные сроки. И не всегда это удобно, что твой доктор находится далеко. Это хорошо, что есть скайп, но не все вопросы решаются по скайпу. И очень важно, чтобы с доктором можно было встретиться по любому вопросу, пусть даже, может быть, незначительному (потому что пациент не всегда может оценить реальную степень значимости). Любой вопрос, касающийся жизни и самочувствия пациента, для него важен и значителен. А когда мы говорим «пациент», мы понимаем, что рядом с ним есть еще его семья, которая всегда переживает и вовлекается в этот процесс. И это еще один дополнительный момент, который важен для использования высокотехнологичного оборудования в урологии.

Рамис Рафисович: Совершенно верно. На самом деле я противник того, чтобы наши пациенты уезжали лечиться за рубеж, и объясню, почему. Мы тоже вложили достаточно много усилий в свое личное образование, в повышение своей квалификации, в том числе и в зарубежных клиниках, и сегодня мы уверенно идем в ногу со временем. Я уже не могу увидеть ту грань между нашими экспертами-хирургами и, допустим, широко распиаренными хирургами-урологами той же Америки. Мы сегодня делаем ровно столько, сколько делается во всем мире, то есть мы перенимаем все самые передовые технологии и добиваемся хороших результатов. Я психологически не понимаю людей, уезжающих лечиться за рубеж. Мы в России уже сегодня научились обеспечивать хороший послеоперационный уход за пациентом, его реабилитацию, возможность консультативных бесед с доктором, который может ответить на любой вопрос относительно здоровья пациента. То есть большинство из нас является экспертами в урологии, которые могут ответить на любые вопросы и отреагировать на любое изменение в состоянии наших пациентов. Поэтому я считаю, что медицинский туризм должен развиваться, но внутри нашей страны.

Ведущий: Абсолютно с вами согласен, но все-таки оставил бы решение, где лучше лечиться – здесь или за рубежом – на усмотрение пациента. Пускай каждый решает сам для себя. Просто рассказываем, как объективно выглядит ситуация с нашей стороны. Ну, и хотелось бы сказать, что, по вашим словам, принцип импортозамещения в урологии проходит в России вполне успешно.

Рамис Рафисович: Да. Более того, уже и в отношении расходных материалов импортозамещение стремительно развивается в нашей стране, и в отношении инструментов, которые мы рутинно используем каждый день. И даже есть пока еще не подтвержденная, но, тем не менее, информация из узкого круга, нашего узкого урологического круга…

Ведущий: Раскройте нам тайны.

Рамис Рафисович: В России в ближайших перспективах может появиться отечественный робот, который полностью заменит уже известный нам «Да Винчи» и позволит выполнять робот-ассистированные операции на предстательной железе, мочевом пузыре, почках. В нашей стране все это получает серьезнейшее развитие.

Ведущий: Рамис Рафисович, расскажите нам, пожалуйста, какой-то случай из вашей практики, который интересен и заслуживает, на ваш взгляд, особого внимания как для пациентов, так и, может быть, для наших коллег-врачей.

Рамис Рафисович: Есть один наглядный пример. Я рекомендовал бы искать специалиста-эксперта, который за одну выполненную операцию полностью реабилитирует пациента. Это очень важно. На моей памяти есть пациент, которого до нашего вмешательства девять раз подвергали хирургическому лечению мочеиспускательного канала. Несколько лет назад в автокатастрофе произошел отрыв уретры. После этого пациент перенес, повторяю, девять операций, которые не дали никакого эффекта; в результате этого произошло искусственное укорочение полового члена, поскольку тканезамещающих ресурсов у больного уже не оставалось, и тогда пациенту была выполнена очень серьезная, длительная реконструктивная операция с использованием внутренней слизистой оболочки щеки.

Ведущий: Собственной слизистой?

Рамис Рафисович: Да, собственной слизистой, то есть ткани, которая отторгается крайне редко. В течение девяти часов этому пациенту выполнялась сложнейшая реконструктивная операция. Девять часов работы хирурга – ну не знаю, это ни с чем невозможно сравнить. Девять часов непрерывной очень кропотливой работы. Наверное, обыватель, услышав такую фразу, сможет представить, что через себя пропускает хирург, какую энергетику он передает тканям, своим рукам для того, чтобы добиться ожидаемого результата. Я вам хочу сказать, что сегодня этот пациент вернулся к нормальной жизни, и качество мочеиспускания, – которое его уже несколько лет серьезно беспокоило, не давая вести нормальную полноценную жизнь, – восстановилось, и сегодня все это уже позади, и, безусловно, такие пациенты нам благодарны, они становятся нашими друзьями. Думаю, такие пациенты будут с нами еще долго, будут оставаться на связи, и мы тоже этому рады. Это наша работа, это наш вклад в выздоровление пациента. Мы очень дорожим своим трудом, который мы вкладываем в исцеление каждого пациента. Думаю, это и является залогом успеха.

Ведущий: Ну, а еще, думаю, стоит заметить, что кроме тех девяти часов работы, которые отдал хирург и вся хирургическая бригада, а потом реанимационная бригада, – этому наверняка предшествовал гигантский объем подготовительной работы, поскольку это сложная операция, которую нужно готовить, и этот объем работы тоже нужно оценить по достоинству.

Рамис Рафисович: Безусловно, да. Кроме того, сегодня каждая высокотехнологичная операция требует достаточно больших и не очень дешевых объемов расходного материала, но когда клиники и руководители этих клиник научились просчитывать экономическую эффективность, поняли: нужно развивать именно высокотехнологичные методы лечения. С лихвой окупается стоимость расходного материала, даже какого-то уникального шовного материала, который никогда в жизни не сдвинется ни на миллиметр от заданных значений. Поэтому будущее, конечно, за хорошей экспертной медициной, за высокотехнологичными видами лечения.

Ведущий: Очень интересно, и лично мне интересно было бы обсудить экономические вопросы работы клиники, но самое важное и первостепенное здесь – это все-таки результат, это количество спасенных жизней, это годы жизни, которые пациент проживет в хорошем качестве – вот самое ценное, сколько бы это ни стоило клинике, организаторам здравоохранения и так далее.

Рамис Рафисович: Абсолютно верно. Тем более, сегодня идет очень серьезная пропаганда здорового образа жизни и, я думаю, люди должны сами понимать: наше здоровье – в наших руках. Это действительно так.

Ведущий: Рамис Рафисович, мы знаем, что у вас не так много времени, вас ждет дома семья и дети, но, если не секрет, скажите, пожалуйста: при вашей работе остается ли время на хобби? И если да, то какое это хобби?

Рамис Рафисович: Моя семья – это и есть мое хобби. Я глубоко влюблен в свою семью, я очень уважаю свою супругу, обожаю своих детишек, – все они дарят ту энергетику, которая, может, в течение рабочего дня у меня иссякает. Но дома, поверьте, я получаю максимальную энергию рядом со своими близкими. Безусловно, мы не исключаем спорт, я играю в футбол, плаваю, я заядлый банщик – с раннего возраста люблю это занятие, и сына своего тоже приучил, с 7-месячного возраста он посещает бани. Считаю, что это хорошие мужские занятия: баня, спорт, здоровый образ жизни и, естественно, семья.

Ведущий: Не возражаете, если следующий подкаст мы запишем с вами и посвятим его бане, спорту и семье?

Рамис Рафисович: Обязательно!

Ведущий: Спасибо вам большое за интересную беседу.

Рамис Рафисович: Спасибо, Александр.

вопросы и ответы по теметестирование

Доктор Фатихов Р.Р. отвечает на вопросы наших пациентов:

  • Жегина Н.,

    Здравствуйте, проходила диспансеризацию на работе. Врач сделав УЗИ сказал, что имеется крупный камень в левой почке. Сделала рентгеновский снимок, и там определяется камень размером 5,5 см. В поликлинике рекомендовали госпитализироваться в стационар для операции разрезом. Существуют ли альтернативные методы лечения такой тяжелой патологии?

    Добрый день! В большинстве случаев, при правильно построеном обследовании и подготовки пациентов, возможно выполнение высокотехнологичного метода удаления камня почки. В нашей клинике мы используем все возможности современной эндоскопической урологии. В Вашем случае, необходимо провести обследование по следующему алгоритму: лабораторная диагностика (общий анализ мочи, посев мочи с чувствительностью к антибиотикам, общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование уровня...

    Читать ответ полностью

  • Дорогомилов Иван,

    Добрый день. У мужа повышение ПСА крови до уровня 6,8 нг/мл. что нам делать? Как правильно обследоваться? Мужу 56 лет. Спасибо.

    Ответ: Добрый день. Учитывая достаточно молодой возраст пациента, необходимо провести скорое обследование по следующему алгоритму: 1. Лабораторная диагностика для исключения воспалительных заболеваний крови, в том числе и урогенитального тракта (определение уровня общего тестостерона крови, общий анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови, ПЦР - диагностика ЗППП, мазок из уретры) 2. Пальцевое ректальное исследование простаты, для определения возможных очагов в простате и...

    Читать ответ полностью

Остались вопросы?

Просто позвоните по телефону или отправьте заявку

+7 (495) 212-08-85
show
close

Мы перезвоним в удобное для вас время!

Задайте вопрос нашему специалисту

Запишитесь на прием к специалисту