Женщинам не хватает полной информации про пост-мастэктомию

В 39 лет Кимберли Барнс узнала, что вероятность развития у нее рака груди к 80 годам составляет 69%. Эта цифра ужасает, если учесть, что у среднестатистической женщины такой риск всего 12%. У Кимберли обнаружилась мутация гена BRCA2, что является предпосылкой для женщин, у которые есть ген рака груди. Зная, что она может жить дольше, и высокое качество жизни можно сохранить, Кимберли решилась на превентивную двойную мастэктомию.

Для нее долгая полноценная жизнь означала возможность заниматься воспитанием своих двух маленьких детей, видеть как они закончат школу, создадут семьи, дождаться внуков без страха быть выбитой из колеи лечением от рака.

Хирургическое восстановление груди после мастэктомии противоречило этим планам, решила Кимберли после долгого изучения.

Большинство женщин, которые перенесли мастэктомию — примерно 60% — как и Кимберли решились на реконструкцию молочных желез. Это менее распространено, однако женщинам важно быть настолько же информированными, как и Барнс, чтобы принять решение, которое соответствует их целям, говорится в недавнем исследовании, опубликованном в журнале Американской медицинской ассоциации.

Решение восстановить грудь после мастэктомии довольно сложное. Не существует универсальных рекомендаций. Женщина должна делать выбор исходя из того, что важно для нее. Выбор, который наиболее соответствует ценностям и предпочтениям женщины, требует полной информации о плюсах и минусах, а также о возможных последствиях каждого варианта.

«Женщина должна подумать о своих целях: хочет ли она провести восстановление максимально быстро и вернуться к своим детям или она хочет восстановить грудь так, чтобы она выглядела и ощущалась максимально естественно, и донести свои желания до врачей. «Нужно спрашивать: «Соответствуют ли эти варианты моим целям?», — говорит Клара Ли, пластический хирург, она специализируется на восстановлении после рака в Медицинском центре Wexner при Университете Огайо в Колумбусе. Ли была соавторам исследования.

Решение, которое не соответствует желаниям.

Примерно 57% женщин, перенесших мастэктомию, принимают решение о реконструкции груди, но при этом оно не соответствует их приоритетам и сделано при недостаточной информированности. В исследовании Ли оценила решения 126 женщин.

Примерно 40% из них восстановили грудь, остальные нет. Женщины прошли тест о понимании выбора, включая риски, количество необходимых процедур, разницу между вариантами реконструкции, эффект от облучения, уровень удовлетворения женщин их выбором и риск рецидива.

Они также ответили на вопросы о своих предпочтениях относительно формы груди и рисках, и количестве процедур во время периода восстановления.

Затем авторы исследования объяснили какой вариант мастэктомии — с реконструкцией и без нее — лучше всего подходит для каждой женщины с учетом ее желаний. Например, если женщина оценила наличие формы груди выше, чем другие проблемы в опроснике, значит реконструкция — лучший вариант для нее. Ученые посчитали количество женщин, чей выбор отражал их предпочтения.

Решение женщины признавалось «качественным», если женщина набрала в результате теста 50 баллов и выше, и ее окончательный выбор соответствовал ее предпочтениям. С учетом этих критериев только 43% женщин приняли осознанное решение.

Но как возможно такое несоответствие?

«Пациентки, которые боятся осложнений, но не осознают, что риск при реконструкции все же есть, могут в конечном счете согласиться на операцию, при этом если бы у них была полная информация, они бы подумали дважды», — объясняет Ли.

То же самое относится и к обратной ситуации: женщины, которые хотят восстановить грудь, в итоге отказываются от этого.

«Это говорит о том, что их знания о последствиях процедуры не очень хорошие», — считает Грант Карлсон, хирург по груди из Института рака Уиншипа в Атланте.

Факторы для принятия решения

У Синди Карнахан была вся необходимая информация. «Идея выглядеть и чувствовать себя полноценно снова после двух операций очень привлекала меня», — говорит она. Синди 62 года, она на пенсии, в прошлом преподавала живопись. Левый сосок ей удалили несколько лет назад после того, как врачи обнаружили рак, заболевание, известное как рак молочной железы Педжета. После мамограммы в этом году рак обнаружился снова, и врачи рекомендовали полностью удалить грудь. «Это был удар. Я думала, что покончила с этим», — вспоминает она.

После мастэктомии в феврале Синди начала процесс реконструкции. «У меня хорошее здоровье. Я свободна, только что вышла на пенсию, собираюсь путешествовать и с нетерпением жду, когда снова буду выглядеть нормально».

Пока Карнахан была под наркозом для мастэктомии, Ли, ее пластический хирург, вставила расширитель ткани под грудную мышцу. Каждую пятницу на протяжении последующих 6-ти недель Ли вводила жидкость в расширитель, пока левая сторона не сровнялась с правой. Процедура необходима для растягивания мышц и освобождения места для постоянного имплантата. После окончания ввода жидкости, потребовалось еще 6 недель, пока мышца Синди полностью не растянулась и была готова для последней операции по установке постоянного имплантата.

Всего через несколько дней после операции, будучи все еще в повязках, Карнахан сказала: «Я чувствую себя хорошо и уже выгляжу нормально. Я рада, что сделала это. Конечно, это заняло довольно много времени и процесс не был безболезненным, но я была готова мириться с этим и была очень взволнована».

Барнс, напротив, не была готова потратить столько времени на реконструкцию. «Доктор сказал, что я не смогу водить в течение 4-6 недель. Это бы сильно сказалось на комфорте жизни моих детей», — сказала она. После мастэктомии она смогла водить уже через неделю и успела обдумать решение о реконструкции груди.

Барнс не хотела столкнуться с осложнениями ни сейчас, ни потом. Как и любая операция, реконструкция груди, не важно, с имплантатами или собственными тканями тела, сопряжена с риском. У некоторых женщин появляются боли вокруг имплантатов. Некоторые осложнения требуют повторного хирургического вмешательства. Например, облучение после имплантации может вызвать затвердевание рубцовой ткани вокруг имплантата. Некроз, когда ткани вокруг имплантатов начинают отмирать, может вызвать боль, кровотечение, синяки, язвы, онемение и лихорадку, которые также требуют лечения. Кроме того, со временем имплантаты могут смещаться и начать протекать.

Процедура реконструкции с использованием собственных тканей с живота или спины позволяет груди выглядеть наиболее естественно. В этом случае, помимо рисков, связанных с операцией по имплантации, добавляются риски для областей, из которых берутся ткани, в том числе слабость и потеря чувствительности.

Как узнала Барнс, грудь после реконструкции не будет иметь той же чувствительности, что настоящая грудь. С новыми шрамами и без сосков грудь не будет выглядеть так, как выглядела раньше. Искусственная грудь не будет меняться вместе с телом по мере старения или при изменении веса.

«Женщине важно понять, что независимо от того, сделает она реконструкцию или нет, вернуть часть тела все равно невозможно, и это огромная утрата», — считает Барнс.

При полной поддержке мужа, сыгравшей решающее значение, она выбрала протезирование, а не реконструкцию. Барнс больше всего понравилось, что протез, обычно это силиконовый гель в форме груди, который помещается в бюстгальтер, можно заменять со временем, чтобы он соответствовал изменяющемуся телу. По ее словам, он выглядят, как настоящая грудь и его можно носить даже под купальником. Барнс надевает протез каждое утро, когда одевается, даже если не планирует выходить из дома.

«Благодаря этому я вижу в зеркале того же человека, которым я была до операции», —говорит она.

Выбор за вами

Необходимость реконструировать грудь после мастэктомии – это личный выбор каждого. Хорошая новость в том, что на решение есть столько времени, сколько нужно. Закон США о женском здоровье и раке от 1998 года позволяет женщинам принимать решение о реконструкции груди по страховке даже спустя годы посте мастэктомии.

«Реконструкция не требует неотложного решения», — говорит Карлсон. «Нужно время, чтобы все понять и взвесить».

Карлсон и Ли рекомендуют женщинам обсудить реконструкцию груди с врачом, который лечит рак, а не ждать консультации пластического хирурга. Исследование показало, что большинство женщин не получают направление к пластическому хирургу, пока они не попросят. Каждая женщина, перенесшая процедуру мастэктомии из-за рака, имеет право на реконструкцию, хотя не каждой она необходима.

«Мои врачи предполагали, что я захочу сделать реконструкцию, поэтому и рассказали о всех вариантах. Но я не думаю, что они не всегда рассказывают о возможности не делать ее совсем», — считает Барнс.

Хотя Барнс и Карнахан выбрали разные варианты после мастэктомии, их совет другим женщинам одинаков. «Этот вариант подошел мне, но вам может подойти другой».

Спросите сперва себя, а потом врача.

Ваш выбор проходить ли реконструкцию груди после мастэктомии зависит от многих причин.

Во-первых, спросите себя:

• Насколько важна постоянная форма груди?
• Как быстро вы хотите вернуться к повседневной жизни?
• Готовы ли вы рисковать?
• Сколько процедур вы готовы пройти?

Затем задайте вопросы врачу:

• Каковы преимущества и недостатки каждого варианта?
• Сколько процедур предполагает каждый вариант?
• Какое время восстановления при каждом из вариантов?
• Каковы риски?
• Какова вероятность каждого из рисков?
• Как будет выглядеть грудь и как вы будете ее чувствовать?
• Можно ли провести реконструкцию позже?
• Каковы преимущества и недостатки проведения процедуры сразу?