Новости

Новости о медицине
и здоровом образе жизни

новость 11.06.2018

ПСА-тест может быть полезен только при соблюдении ряда рекомендаций

Нужно ли вам проходить ПСА-тест для профилактики рака предстательной железы? В 2012 году влиятельная группа врачей, специализирующаяся на рекомендациях в области профилактики заболеваний, ответила на этот вопрос однозначно - нет.

Основанием послужили результаты исследований, которые показали, что негативные последствия от подобных анализов крови – среди которых ложные результаты, возможность занесения инфекции, тревожность и агрессивное лечение онкозаболеваний, которые никак не повредили бы человеку, если бы их не обнаружили – перевешивают все возможные плюсы.

Однако теперь та же группа врачей - Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям – официально смягчила свою позицию. Врачи говорят, что тесты на скрининг рака предстательной железы имеет смысл проводить мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет, особенно тем, у кого есть генетическая предрасположенность к раку предстательной железы или связанных с ним раковых заболеваний. Кроме того, данный тест следует делать и афроамериканцам.

Результаты двух исследований, недавно представленных на Европейской ассоциации урологического конгресса, говорят о том, что количество случаев заболевания агрессивными формами рака предстательной железы увеличилось с момента публикации последней рекомендации по ПСА-тестам в 2012 году.

Рабочая группа по профилактическим мероприятиям настаивает, что перед тем как решиться на прохождение ПСА-теста мужчинам стоит обсудить все плюсы и минусы процедуры со своим лечащим врачом.

ПСА – анализ крови, выявляющий концентрацию в организме белка, производимого простатой – маленькой железой, находящейся прямо под мочевым пузырём и производящей семенную жидкость. Если рак поражает эту железу, возрастает количество белка в крови.

Проблема заключается в том, что у многих мужчин никогда не было такого разговора с врачом, который известен в медицине под термином «совместное принятие решений» и является важной частью процесса лечения.

Исследование, проведенное Американским онкологическим обществом в 2018 году, показало, что всего лишь около 17% мужчин, недавно прошедших тест на ПСА, серьезно консультировались по поводу данной процедуры у своего врача перед этим. В том же исследовании было установлено, что примерно 38% мужчин не получили абсолютно никакой информации о тесте от своего лечащего врача перед проведением процедуры. В разговоре с пациентами врачи зачастую говорили только о преимуществах теста, обходя вниманием тему возможных рисков, связанных с ним.

«Не думаю, что у большинства врачей первичной медико-санитарной помощи есть данные, позволяющие сесть и поговорить с мужчиной о том, скольким людям ставится ложный диагноз агрессивная форма рака предстательной железы перед тем как мы сумеем предотвратить лишь одну смерть», - говорит Тереза Беверс, доктор медицины, главный врач Отделения профилактики рака в Центре рака доктора Андерсона в Хьюстоне.

Опасность ложного диагноза агрессивной формы рака

Постановка ложного диагноза агрессивной формы рака предстательной железы означает, что тест и последующая биопсия обнаружат у пациента неагрессивную форму рака, который, вероятно, никогда не начал бы расти или распространяться. Ложный диагноз может стать причиной проведения излишне агрессивного лечения, которое впоследствии может привести к возникновению различных осложнений, таких как недержание или импотенция.

Рабочая группа по профилактическим мероприятиям подсчитала, что среди каждой 1000 человек, которым проводится тест на ПСА, на каждые 1-2 предотвращенные смерти приходится от 20 до 50 ложных диагнозов.

«И пациентам, и медицинским работникам действительно сложно понять всё это», - говорит Рут Эциони, доктор философии, работник Исследовательского центра рака Фреда Хатчинсона, занимающаяся изучением вопроса преимуществ и недостатков ПСА-тестов.

Доктор Эциони говорит, что её радует тот факт, что рабочая группа медиков поменяла свое мнение и перестала считать ПСА-тесты бесполезными. Однако ей хотелось бы, чтобы вместе с новыми рекомендациями они предоставили мужчинами и врачам дополнительную информацию о том, как правильно принимать трудное решение о том, делать тест или нет.

«Это кажется немного поверхностным решением проблемы – просто сказать: «Теперь вы всё знаете, ребята. Мы не можем сказать вам, стоит ли делать этот тест или нет», - говорит Эциони.

Рабочая группа намерена выпустить графическое и понятное пациенту пояснение к своим новым рекомендациям.

«Доктору не платят за разговор с пациентами»

Тем не менее, по мнению некоторых экспертов, всех этих материалов недостаточно.

«Я думаю, у нас недостаточно ресурсов – и это действительно печально», - говорит Отис Браули, главный медицинский и научный сотрудник Американского онкологического общества.

Браули также рад видеть, что рабочая группа теперь советует мужчинам среднего возраста принимать решение о проведении теста на ПСА только после консультации со своим врачом. Такие же рекомендации сегодня даёт Американская ассоциация урологов и Американское общество онкологии.

Однако он также считает, что вряд ли, на самом деле, пациентов, которые будут знать все риски ПСА-теста перед его проведением, станет больше.

«Докторам не платят за разговоры с пациентами. Если вы находитесь на дежурстве в отделении первичной медико-санитарной помощи, то, как только вы войдете в комнату, время пойдёт. Вам нужно зайти, разобраться со всеми проблемами пациента и выйти через 15 минут», - говорит Браули.

«Семейная терапия отнимает у врачей так много времени, что у них в реальности нет времени, чтобы как следует объяснить пациенту первичной медико-санитарной помощи все риски ПСА-теста», - говорит он.

Очень редкий диагноз

Итак, что вы должны знать о ПСА-тесте перед тем как решитесь на его проведение?

«Первое, что нужно знать, если вам 50-60 лет – рак предстательной железы у вас очень маловероятен», - говорит Эциони.

Согласно данным Национального института рака США, всего лишь у 2% мужчин, или у 1 из 50, рак предстательной железы диагностируется возрасте 50 лет. Примерно 6% мужчин, или 1 из 16, такой диагноз ставится в возрасте 60 лет.

Риск возникновения смертельно опасного рака предстательной железы выше у тех мужчин, у родителей, братьев или сестёр которых были ранее диагностированы определенные виды агрессивных видов рака под названием аденокарциномы. К ним относятся: рак предстательной железы, рак груди (и у мужчин, и у женщин), рак яичников или поджелудочной железы. Особенно тщательно следить за своим здоровьем стоит тем мужчинам, у родственников которых рак был обнаружен в молодости и быстро распространился по всему организму.

По этой причине рабочая группа рекомендует мужчинам с подобной семейной историей поговорить со своим врачом о необходимости проведения ПСА-теста.

Афроамериканцы больше подвержены этому виду рака

Рак предстательной железы чаще встречается у афроамериканцев. Более того, у представителей этой расы он особенно опасен для жизни. В свете этого рабочая группа заявляет, что афроамериканцы могут начинать регулярно проводить ПСА-тесты после 55 лет – конечно же, после предварительной консультации со врачом.

Американское общество онкологии и Американская ассоциация урологов заявляют, что начинать регулярное тестирование афроамериканцам нужно ещё раньше – примерно в 45 лет, предварительно консультируясь со своим врачом.

Несмотря на то, что возможная польза от теста не слишком велика, его результаты могут оказаться важными для молодых мужчин, которые не имеют никаких других проблем со здоровьем.

Врачи не должны рекомендовать ПСА-тест мужчинам, у которых уже диагностированы другие болезни, такие как сердечные заболевания, ожирение или диабет, говорит Х. Баллентин Картер, доктор медицинских наук, хирург и исследователь рака простаты в Университете Джона Хопкинса. В каком-то смысле, «у этих мужчин есть дела поважнее», - говорит Картер.

Рак предстательной железы не будет самой главное проблемой их организма. Кроме того, он, скорее всего, никак не повлияет на длительность жизни человека или её качество.

«Каждый человек должен правильно расставлять приоритеты в списке того, что может улучшить состояние его здоровья. Лечение рака предстательной железы в таких случаях не может быть на вершине этого списка», - говорит Эциони.

Вам также стоит решить для себя, действительно ли вы сами готовы пройти этот тест. Если вы не хотите подвергать себя риску получить осложнения в виде проблем с кишечником, эректильной дисфункцией или недержанием, рабочая группа медиков советует вам не проходить ПСА-тест.

В дополнение ко всему прочему, медики говорят, что тест не следует проходить и мужчинам в возрасте от 70 лет и старше, так как возможные негативные последствия проведения теста перевешивают его потенциальную пользу.

Лучше всего «внимательно ожидать»

Наконец, в то время как ложный диагноз агрессивной формы все еще является проблемой в вопросах профилактики рака предстательной железы, агрессивное лечение стало менее распространенным, так как врачи теперь чаще пользуются более удобной стратегией лечения, называемой внимательным ожиданием. Согласно этой стратегии, пациент регулярно посещает своего лечащего врача, чтобы следить за развитием онкологии, но никакого лечения не происходит.

«За последние 5-7 лет мы больше узнали о том, как правильно наблюдать мужчин, которые не нуждаются в проведении лечения, чем о том, как лечить тех, кто действительно страдает опасными формами рака предстательной железы», - говорит Браули. «Большинство мужчин, у которых теперь диагностируется рак предстательной железы, не лечатся, а просто наблюдаются. Это важное изменение».

Даже если вы не хотите делать ПСА-тест, Фонд по борьбе с раком простаты просит вас немедленно обратиться ко врачу, если у вас наблюдается хотя бы один из следующих симптомов проблем с предстательной железой: