Синдром обструктивного апноэ гипопноэ сна

1.Чем опасен синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна?

Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС) – общее название, объединяющее различные нарушения дыхательной функции, проявляющиеся во сне. «Сонно-зависимые» дыхательные расстройства могут иметь разную степень выраженности – от незначительных задержек дыхания и лёгкой одышки до жизнеугрожающих явлений, сопровождающихся полной остановкой дыхательной деятельности на несколько минут многократно в течение всего периода сна (астматический статус).

Процесс дыхания в норме обеспечивает два важнейших метаболических показателя:

• уровень насыщения артериальной крови кислородом;
• рН крови (её кислотно-щелочное равновесие).

Десатурация крови – снижение насыщенности кислородом – вызывает общую гипоксию, в том числе кислородное голодание важнейших органов жизнеобеспечения (сердца, почек, печени, мозга). Во сне расстройства дыхания проявляются храпом, одышкой, кашлем, длительными паузами между вдохом и выдохом. Последствиями таких нарушений в первую очередь становятся:

• дневная сонливость;
• ослабление концентрации внимания;
• физическая слабость;
• кардиоваскулярные нарушения (ишемия миокарда и мозга, артериальная гипертензия);
• постоянная тканевая гипоксия приводит к нарушению процесса окисления жиров и углеводного обмена в целом (как следствие, развивается ожирение, гиподинамия, что ещё более усугубляет предрасположенность к СОАГС).

Дальнейшее нарастание гипоксии и усталости приводит к более тяжёлым последствиям: производственным травмам, дорожно-транспортным происшествиям, инфарктам и инсультам.

Тяжёлый синдром обструктивного апноэ сна угрожает внезапной смертью во сне.

Проведённые исследования указывают на то, что продолжительность жизни у регулярно страдающих сонно-зависимыми дыхательными расстройствами сокращается на 7-12 лет.

Статистически 14 % людей имеют синдром обструктивного апноэ сна той или иной степени.

2.Причины и типы дыхательных расстройств при синдроме обструктивного апноэ-гипопноэ сна

Наиболее распространённая причина СОАГС – обструкция верхних дыхательных путей, так называемые, «рото-глоточные коллапсы». Развитие этого вида функциональных нарушений чаще всего происходит на фоне гипертрофии мягких тканей глотки, изменённой пространственной конфигурации рото-глоточного кольца, черепно-челюстных аномалий.

Классификация дыхательных расстройств при СОАГС учитывает причину развития гиповентиляционных нарушений, механизм их появления и тяжесть. Различают:

• Синдром повышенного сопротивления дыхательных путей (синдром патологического храпа). Этот тип характеризуется громким храпом, возникающим из-за гипертрофии мягких тканей глотки или её изменённой пространственной конфигурации.
• Синдром ожирения-гиповентиляции. При имеющемся ожирении вентиляционно-перфузионные нарушения наблюдаются и в состоянии бодрствования. Ночная же гипоксия у таких людей ещё более выражена из-за невозможности сознательно контролировать процесс дыхания на фоне общей мышечной расслабленности (в том числе, мышц рта и глотки).
• Синдром гиповентиляции во сне – характеризуется устойчивым снижением и нарушениями в характере вентиляционного рисунка.
• Синдром сочетанной обструкции дыхательных путей во время сна –одновременные или чередующиеся проявления обструкции верхних и нижних дыхательных путей.
• Синдром апноэ во сне. Наличие периодов полной остановки дыхания во сне, обусловленных обструкцией глоточных отделов.

У одного и того же человека во время сна могут наблюдаться различные проявления синдрома ОАГС. В процессе диагностики всегда стараются выявить доминирующий вариант нарушений либо тот, который приводит к наибольшей гипоксии.

3.Диагностика и лечение СОАГС

Диагностика пациентов с синдромом обструктивного апноэ должна быть направлена на получение данных о характере возникающих во сне дыхательных расстройствах, их влиянии на насыщенность артериальной крови кислородом и связанных с этим нарушениях в работе жизненно важных органов и систем.

Критериями тяжести СОАГС выступают:

• индекс дыхательных расстройств (количество эпизодов за 1 час сна);
• процентная величина насыщенности крови кислородом и степень отклонения от нормы;
• индекс десатурации (степень гипоксических ударов);
• сопутствующие нарушения (сердечнососудистые, дыхательные, мозговые и пр.);
• степень вовлечения зоны рото-глоточного кольца в область коллапсирования в периоды гиповентиляционных нарушений.

На основании анализа показателей, полученных в ходе обследования, определяется тяжесть и характер течения синдрома ОАГС, выбирается лечебная тактика, которая может включать:

• хирургическое вмешательство на мягких тканях с целью удаления их избытка или коррекции рото-глоточных аномалий;
• стоматологическая коррекция средне глоточного просвета с помощью репозиционных шин («ротовых аппликаторов»);
• терапевтическая коррекция ротоглоточных коллапсов с помощью неинвазивной респираторной поддержки, проводимой в ночной период времени (например, методом СРАР терапии) – аппаратная вентиляция легких в режиме управляемых параметров положительного давления в дыхательных путях.

Адекватное сочетание тех или иных методов при лечении синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна даёт положительные результаты, которые проявляются общим улучшением самочувствия, повышением работоспособности, снижением частоты гипертонических кризов и риска развития ишемии, а также повышением концентрации внимания в профессиональной деятельности и способности к обучению.