Аденома паращитовидных или околощитовидных желез

1.Общие сведения

Термином «аденома» охватывается большая группа опухолей, которые образуются в результате аномального разрастания паренхиматозных, т.е. специализированных, функциональных клеток желез внутренней секреции. «Классическая» однородная железистая аденома соответствует всем основным критериям доброкачественной опухоли: растет сравнительно медленно, не прорастает в смежные ткани и органы, сохраняет гистологическое родство с породившей ее клеточной «почвой», не метастазирует и не образует собственной кровеносной системы. Наиболее распространенными аденомами являются гормонзависимые, – т.е. обусловленные гормональным дисбалансом в организме, – аденома предстательной железы (у мужчин) и аденома молочной железы (у женщин). Однако встречаются также многие другие варианты: аденоматозные гиперплазии надпочечников, гипофиза и прочих эндокринных желез.

Паращитовидные железы, расположенные непосредственно за щитовидной железой в углах воображаемой перевернутой трапеции (две верхние железы отстоят друг от друга чуть дальше, чем нижние) – орган эндокринной системы, продуцирующий специфический для него паратиреоидный гормон, или паратгормон. Строение и функции паращитовидных желез активно изучаются эндокринологами с конца ХIХ века; вкратце, паратгормон контролирует процессы роста и метаболизма в костных тканях.

Аденома паращитовидных желез относится к редким разновидностям опухолей; в какой-то мере это объясняет неполноту и противоречивость эпидемиологических данных и выявляемых в разных исследованиях статистических тенденций. Так, в одних источниках сообщается о преобладании женщин среди заболевших, в других утверждается обратное, в третьих вообще отрицается какая-либо зависимость риска от пола.

Известно, что чаще аденома растет на нижних паращитовидных железах, причем на одной чаще, чем на обеих одновременно.

2.Причины

Сегодня большинство исследователей рассматривает две основные причины формирования аденомы паращитовидных желез: а) клеточную мутацию, которая нарушает кодировку транспортирующих кальций белков и запускает аномально быстрое деление паренхиматозных клеток; б) дефицит кальция в организме, который также может привести к реактивным изменениям на клеточном уровне и, в частности, запустить процесс пролиферации (компактного объемного разрастания) клеток железы.

Сообщается, что непосредственным триггером роста аденомы паращитовидной железы зачастую становится травма (механическая или лучевая) в области шеи. Изучается также влияние наследственной предрасположенности.

3.Симптомы и диагностика

Учитывая относительно медленный рост аденомы, клиническая картина чаще всего остается бессимптомной до достижения опухолью определенных размеров (вообще, ее объем в разных случаях варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). При появлении клинически значимой симптоматики больные, как правило, замечают увеличение активности кожных потовых желез, причем капельки пота могут появляться даже вне физических нагрузок, а также обращают внимание на утомляемость, сонливость, хроническую усталость, учащение пульса. Многие пациенты жалуются на тошноту, иногда со рвотой. Достаточно типичным и закономерным, учитывая функцию паращитовидных желез, симптомом является мышечная и суставная боль. Опухоль большого размера может обусловливать заметную припухлость шеи по типу зоба.

Гормонпродуцирующая аденома паращитовидных желез сопровождается гиперпаратиреозом и существенно повышает риск инфаркта миокарда. Вообще, по доминирующей в конкретном случае симптоматике, – а она может варьировать, – различают несколько клинических форм (костную, почечную и т.д.).

Зачастую разрастание сопровождается также образованием кист.

Риск малигнизации, согласно большинству медико-статистических исследований, не превышает 2%.

В диагностике и дифференциации от симптоматически подобных заболеваний имеет значение анамнез, жалобы больного, визуальный осмотр, лабораторный анализ крови и мочи (прежде всего, изучаются концентрации кальция и фосфора; с этой целью может быть назначен более специальный анализ мочи на суточное количество выводимого кальция). Из инструментальных методов наиболее информативно УЗИ. Дополнительно может быть назначено рентгенографические, сцинтиграфическое и другие исследования, а также гистологический анализ для исключения злокачественного процесса.

4.Лечение

Методом выбора является хирургическое удаление; другие варианты обычно не рассматриваются. Проводится медикаментозная подготовка с целью нормализации уровня кальция в крови (применяют мощные диуретические средства) и восстановления гормонального баланса.

Конкретная методика выполнения операции определяется индивидуальными особенностями случая. Важно отметить, что удаление одной или более паращитовидных желез, как и субтотальная резекция опухоли, представляет собой технически сложное вмешательство, которое требует специализации в области эндокринохирургии.

Процент рецидивов невысок – около 5% случаев. Симптоматика после операции редуцируется достаточно быстро; наиболее стойкими обычно оказываются симптомы со стороны костных тканей, но и они полностью уходят в течение нескольких месяцев. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.