Мы специализируемся на вопросе, описанном в данной статье.
Булимия. Причины, симптомы и лечение
- Желудок
- Кишечный тракт
- Пищеварение
Данное заболевание относится к специализациям: Гастроэнтерология, Неврология
1.Общие сведения
В последнее время о таких расстройствах пищевого поведения, как анорексия и булимия, приходится слышать все чаще, причем далеко за пределами медицины, – тогда как еще несколько десятилетий назад эти диагнозы обсуждались почти исключительно специалистами в области психоневрологических наук. Такой нездоровой популярности способствовал ряд факторов: истеричная мода на анаболических голливудских гераклов и девушек «модельной внешности» (однажды один всемирно известный кутюрье остроумно, с глубоким знанием предмета, но несколько цинично заметил, что идеальной для модельера женской фигурой является палка), определенная пресыщенность и доступность в развитых странах самой разной пищи, пусть даже не вполне естественной, а также изначально коммуникативная, эстетическая, гедонистическая (приносящая радость и удовольствие), социально-психологическая роли, которые играет для человека потребление пищи.
Термин «булимия» в переводе означает «бычий голод»; синонимы – гиперфагия (переедание, неразборчивая прожорливость), кинорексия (волчий или, точнее, собачий аппетит), ситомания (неодолимое влечение к пище), эстиомания (неконтролируемая страсть к процессу питания) и т.д.
Истинную распространенность булимии оценить очень сложно. Этот патологический симптом, или же отдельные его проявления, встречается в рамках различных заболеваний и у абсолютно здоровых людей, практически в любом возрасте, на всех континентах, у мужчин и женщин независимо от расовой и национальной принадлежности. Практически не поддаются учету случаи латентной булимии, остающиеся вне медицинской статистики. Кроме того, сам по себе диагноз «булимия» (в различных его вариантах) появился в международных классификациях болезней лишь в 1980-е годы, и это явление изучено пока далеко не полно. В эпидемиологических сводках звучат ориентировочные, приблизительные частоты встречаемости: 2-4% от общей популяции при десятикратном (по другим оценкам, лишь шестикратном) преобладании лиц женского пола. Возрастной интервал, в котором чаще всего выявляется булимия как патология, лежит в пределах от 14 до 20 лет.
2.Причины
Причины и факторы риска булимии чрезвычайно разнообразны и многочисленны; как правило, их сводят в несколько крупных групп.
Определенную роль играет наследственная предрасположенность и врожденные индивидуальные особенности организации высшей нервной деятельности как функции ЦНС. Другим значимым фактором являются семейно-воспитательные и педагогические перекосы, а также третирование подростка сверстниками за худобу и тщедушность. Велико патопластическое влияние ситуаций хронического стресса, конституционально-личностных характеристик, врожденных и приобретенных расстройств нейрогуморальной регуляции или обмена веществ. Наконец, булимия может быть одним из признаков серьезной гастроэнтерологической, неврологической или психической патологии.
3.Симптомы и диагностика
Ведущим симптомом булимии является, по определению, поглощение аномально больших объемов пищи, совершенно избыточных с точки зрения физиологической потребности и целесообразности. Как правило, такие эпизоды носят приступообразный характер и сопровождаются сложным букетом крайне дискомфортных переживаний (для лиц, страдающих булимией, очень характерны чувство вины, сниженная самооценка, безуспешная волевая борьба, суицидальные наклонности и т.п.). В ряде случаев булимия сочетается с «обратной стороной медали», то есть с зеркально противоположным расстройством пищевого поведения – анорексией: пациенты вызывают у себя искусственную рвоту или профузный понос после «пиршества», стараются ничего не есть до следующего «срыва». Иногда анорексия, наоборот, выступает как первичное расстройство, а булимия оказывается «вынужденной» реакцией постоянно голодающего и истощенного (в ряде случаев до опасной степени) организма.
Различают множество форм и клинических вариантов булимии. Так, эмоциогенная булимия выступает как средство «справиться со стрессом», одиночеством, внутренними конфликтами; т.н. «синдром ночной еды» обычно рационализируется как «лекарство против депрессии». Нервная булимия является достаточно типичным неврозом обсессивно-компульсивного типа (непреодолимой, неподконтрольной воле навязчивостью); сезонная булимия пока мало исследована, но также составляет сравнительно самостоятельный тип расстройства пищевого поведения.
Диагностика булимии может оказаться достаточно сложной задачей. Необходим продуктивный и доверительный контакт с пациентом и его родственниками; важно сообщить врачу как можно более подробную информацию об особенностях и девиациях в отношении к пище и питанию (в частности, склонность к поеданию совершенно несъедобных субстанций может оказаться ключом к выявлению латентно прогрессирующего психического расстройства). В ряде случаев показано и необходимо экспериментально-психологическое исследование, консультации и обследования профильных специалистов.
4.Лечение
Терапия поведенческих расстройств (в том числе расстройств пищевого поведения) требует, соответственно, коррекции и модификации сложившихся стереотипов поведения. Как правило, необходим серьезный психотерапевтический курс, зачастую проводимый при медикаментозной поддержке (антидепрессанты, анксиолитики, транквилизаторы, ингибиторы аппетита, корректоры поведения, антиконвульсанты, в тяжелых случаях – нейролептики). Разрабатывается индивидуальная диета, принимаются меры по нормализации образа жизни, больной обучается приемам интроспекции и эффективного самоконтроля (на примере первых маленьких побед исключительно важно «дать понять» и «доказать» мозгу, что ситуация все-таки не безвыходна и контролю поддается вполне).
При своевременном обращении за помощью и начале лечения булимии в ранних стадиях, – прогноз благоприятен. В случаях хронической булимии, порой имеющей место на протяжении десятилетий, развиваются тяжелые осложнения (со стороны ЖКТ, сердца, легких, эндокринной, экскреторной систем), которые в конце концов могут привести к летальному исходу.
