Ишемическая нефропатия

1.Общие сведения

Ишемическая нефропатия – диагноз, нуждающийся в пояснениях еще на терминологическом уровне. Согласно устоявшимся в медицине традициям словообразования, термины, заканчивающиеся на «-патия», используются преимущественно для констатации самого факта полной либо частичной функциональной несостоятельности какого-либо органа. Это может быть предварительный диагноз, требующий уточнения, или признание этиологической неясности проблемы, или указание на идиопатический (т.е. обусловленный сугубо индивидуальными неблагоприятными свойствами организма) характер патологии. Таким образом, диагноз «нефропатия», строго говоря, диагнозом не является: в отсутствие уточнений он охватывает сразу всю группу патологических процессов и состояний, негативно сказывающихся на фильтрующей функции почек.

В свою очередь, термин «ишемия» также является собирательным, феноменологическим. Так называют состояние выраженной гипоперфузии, т.е. недостаточного снабжения ткани или органа кровью; в такой ситуации грубо нарушается естественный обмен веществ и наступает кислородное голодание на клеточном уровне. При хронической ишемии это ведет к прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим изменениям ткани; если же ишемия развивается остро, т.е. катастрофически быстро и интенсивно, наступает массовая гибель паренхиматозных (функциональных, специализированных) клеток – инфаркт или ишемический инсульт.

Соответственно, ишемическая нефропатия – дисфункция почек, обусловленная их недостаточным кровоснабжением. Такого рода патология в последние десятилетия становится серьезной проблемой во всем мире, поскольку она тесно связана с сердечно-сосудистой патологией вообще, – которая, как известно, устойчиво лидирует в перечнях факторов летальности.

2.Причины

Следует различать два основных вида ишемической нефропатии. Первый из них – ишемическая нефропатия новорожденных, которая развивается практически всегда, если ребенок в перинатальном периоде оказывается в тяжелом соматическом состоянии (например, вследствие инфекции). Кроме того, причиной ишемии почек у новорожденных нередко оказывается недостаточный объем циркулирующей в организме крови или врожденная сосудистая аномалия.

Второй, «взрослый» тип по аналогии с ишемической болезнью сердца (ИБС) называют ишемической болезнью почек. Главной причиной такой нефропатии является генерализованный атеросклероз; при сужении просветов почечных артерий на 60% и более начинаются процессы склероза в фильтрующих клубочках и, соответственно, прогрессирует функциональная недостаточность почек. Факторы риска ишемической болезни почек совпадают с широко известными факторами атеросклероза и ИБС: нездоровые привычки, гиподинамия, неправильное питание, эндокринно-метаболические расстройства и пр.

3.Симптомы и диагностика

Ишемическая нефропатия новорожденных по выраженности делится на три степени, и если при первой из них клинически значимой симптоматики может и не быть, то при более выраженных нефропатиях развиваются отеки (вплоть до анасарки – генерализованного отека), обусловленные нарушениями эвакуации жидкости из организма, а также смещение рН крови в кислотную сторону, повышение уровня калия, азотемия и пр. Такие явления сами по себе являются очень серьезными, а в наиболее тяжелых случаях – жизнеугрожающими; если же ишемической нефропатией осложняется другая патология или врожденная аномалия, меры должны приниматься незамедлительно и решительно.

У взрослых клиническая картина определяется темпом нарастания хронической почечной недостаточности. Как правило, симптоматика включает характерные проявления атеросклероза, ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения, – на фоне чего прогрессируют симптомы олигурии (редкого и скудного мочеиспускания) и описанные выше обменные нарушения.

Диагностика ишемической нефропатии может составлять значительные трудности – в силу неспецифичности симптомов почечной недостаточности. Для правильной постановки диагноза наиболее информативными являются лабораторные анализы крови и мочи, различные варианты ультразвукового исследования, радиоизотопная сцинтиграфия, мультиспиральная компьютерная или контрастная магнитно-резонансная томография в ангиографическом режиме. Очень важен тщательный анализ симптоматики и анамнестических сведений.

4.Лечение

Ишемическая нефропатия новорожденных, обусловленная экстраренальными (внепочечными) причинами, обычно оказывается транзиторной, преходящей – почечная недостаточность купируется по мере устранения основного заболевания.

У взрослых, когда причиной является атеросклероз магистральных сосудов (в том числе артерий, снабжающих почки кровью), прогноз не столь благоприятен и зависит от ряда факторов: выраженности и скорости прогрессирования почечной и сердечной недостаточности, нарушений цереброваскуляции (кровоснабжения мозга) и пр. Во многих случаях методом выбора является хирургическое восстановление проходимости сосудов (например, стентирование). Однако терапевтическая стратегия всегда носит комплексный характер: строго обязательна диета, категорический отказ от саморазрушительных привычек, отмена или замена некоторых медикаментов, принимаемых по другим показаниям (например, при ишемической нефропатии противопоказаны нестероидные прововоспалительные средства, йодсодержащие рентген-контрастные вещества, аминогликозиды). Назначают препараты, нормализующие давление и уровень липидов в крови, вазо-, кардио- и нефропротекторы. Поддерживающая терапия обычно рассчитана на продолжительный срок или является пожизненной.