Опухоль мочевого пузыря

1.Общие сведения

В мочевыводящем тракте, – а это довольно длинное и сложное «русло», учитывая, что только длина мочеточников может достигать 25-30 см, – мочевой пузырь играет роль промежуточного коллектора-накопителя. С эволюционной точки зрения, присутствие такого органа является вынужденной мерой: в зависимости от количества потребляемой жидкости, почки в процессе фильтрации крови способны вырабатывать 1,5-2 литра жидких отходов (т.е. мочи), и такой объем целесообразно выводить наружу сразу большими порциями. В доисторические времена для этого требовалась, прежде всего, безопасная ситуация (отсутствие поблизости диких зверей и враждебных племен); сегодня эпизоды мочеиспускания определяются нормами социально-допустимого поведения, но суть от этого не меняется: в нужный момент моча из пузыря подается под определенным давлением в конечный, нижний отдел мочеиспускательного тракта – уретру, и уже оттуда извергается вон. Объем мочевого пузыря значительно варьирует в каждом индивидуальном случае, составляя у взрослых 350-750 мл (при этом у женщин, в среднем, объем меньше, чем у мужчин) – чем и обусловлена необходимость неоднократного мочеиспускания в течение суток. Стенки изнутри имеют складчатую поверхность, однако при наполнении или переполнении они способны несколько растягиваться.

Наиболее известным заболеванием мочевого пузыря является воспалительный процесс в стенках, – цистит, – который чаще всего носит инфекционный характер. Достаточно часто встречается мочекаменная болезнь, а также расстройства, обусловленные нарушениями нейрогуморальной регуляции: нейрогенный мочевой пузырь, гиперактивный мочевой пузырь. При огрублении стенок вследствие поствоспалительного рубцевания и замещения функциональных тканей соединительной тканью – говорят о стенозе и/или склерозе (например, склероз шейки).

И совершенно особую группу поражений мочевого пузыря составляют онкологические, т.е. опухолевые процессы. К счастью, это заболевание является достаточно редким; его доля не превышает 2-4% от общего объема онкопатологии. При этом опухоли мочевого пузыря отличаются определенным «благородством»: встречаются преимущественно у пожилых мужчин и практически не поражают женщин и детей.

2.Причины

Наиболее распространенными причинами рака мочевого пузыря являются хронический цистит и постоянный контакт с химическими веществами из группы ароматических аминов (напр., в силу профессиональной деятельности). К достоверно доказанным факторам риска относятся также:

• табакокурение;
• употребление водопроводной воды в качестве питьевой;
• курсы химио- и лучевой терапии, полученные по поводу онкопатологии другой локализации;
• генетический фактор (наследственность), некоторые врожденные аномалии строения пузыря;
• постоянное сдерживание позывов к мочеиспусканию.

3.Симптомы и диагностика

Опухоли мочевого пузыря имеют ряд клинических и патоморфологических вариантов. Прежде всего, процесс может носить как доброкачественный характер (в этом случае лечение может и не понадобиться), так и злокачественный. В свою очередь, злокачественные новообразования могут прорастать сквозь стенку в окружающее пространство или оставаться внутри пузыря (т.н. неинвазивный рак). При достижении опухолью значительных размеров и/или при прорастании сквозь стенки она начинает давить на окружающие ткани и органы, чем обусловливается болевой синдром, порой очень интенсивный.

В развитии рака мочевого пузыря выделяют те же четыре стадии, что и для онкопатологии иных локализаций: в частности, четвертая стадия характеризуется обильным метастазированием в смежные и удаленные органы (напр., простату, печень, легкие и т.д.).

Клиническая картина опухоли мочевого пузыря неспецифична, т.е. та же симптоматика может встречаться и при других, неонкологических заболеваниях:

• кровь в моче (гематурия) – один из наиболее распространенных симптомов;
• те или иные нарушения мочеиспускания (учащение, боли в надлобковой области, чувство неполного опорожнения и т.п.);
• дискомфорт или боль в нижней части живота, не связанные с мочеиспусканием (возможна иррадиация в промежность, боковые зоны и другие области).

Данная симптоматика сплошь и рядом ошибочно воспринимается пациентами (а иногда и врачами неурологического профиля) как обострение или манифест цистита – с ошибочным же, а иногда и вредоносным лечением или самолечением (напр., антибиотиками). Разумеется, никакого облегчения такая терапия не приносит, и больной в конце концов обращается «по адресу», упустив немало драгоценного времени.

Насторожить должны некоторые дополнительные симптомы, которые чаще всего сопровождают онкологический процесс: апатия, астения, анемия, утрата работоспособности и аппетита, диссомния (различные нарушения сна), похудение, бледность и т.д.

В диагностике онкопатологии мочевого пузыря могут потребоваться, в зависимости от конкретной клинической картины, анамнеза и стадии процесса, практически любые современные методы исследования: лабораторные анализы мочи и крови, биопсия (материал отбирается во время цистоскопического исследования), рентген-контрастная экскреторная и обзорная урография, УЗИ органов мочеполовой системы, МСКТ, МРТ.

4.Лечение

Злокачественные образования мочевого пузыря столь же сложны в лечении, как и любые другие онкологические заболевания, и так же требуют комплексного подхода. Прежде всего, необходимо хирургически удалить новообразование (консервативная терапия описана в литературе и иногда практикуется, однако в случае неудачи риск едва ли можно будет считать оправданным). При малейшей возможности прибегают не к полномасштабной полостной, а к малоинвазивной эндоскопической или лапароскопической операции, однако иной раз приходится удалять весь пузырь и смежные структуры. Затем назначается радиационная терапия, препараты-цитостатики, противовоспалительные и антибактериальные средства. Фактор времени исключительно важен: успех лечения практически полностью зависит от того, на какой стадии неопластического процесса оказывается помощь. Поэтому при появлении описанных выше недомоганий и признаков следует немедленно обратиться к урологу, не тратя времени на различные мракобесные «методы» и «средства от рака».