Абсцесс лёгких. Причины, симптомы и лечение абсцесса легких

1.Общие сведения

Согласно определению, абсцесс – это местный острый инфекционно-воспалительный процесс с образованием герметичной инфильтрационной полости. Облигатной характерной особенностью абсцесса, – в отличие, скажем, от кисты, – является то, что окруженная грануляционной оболочкой капсула заполняется гноем, т.е. остатками распавшейся (как говорят в медицине, «расплавившейся») ткани и продуктами жизнедеятельности патогенного возбудителя. До вскрытия абсцесса в капсуле создается определенное давление, механически распирающее окружающие здоровые ткани, чем и обусловлен болевой синдром, выраженный в той или иной степени (в зависимости от локализации и иннервации участка нервными окончаниями).

Очевидно, что абсцесс, например, на предплечье и абсцесс в легких – это существенно разные клинические ситуации. Нагноение на открытом участке кожи также может быть достаточно болезненным и даже опасным, – в плане дальнейшего распространения инфекционного процесса, – однако к такому участку все же есть прямой доступ для лечебных манипуляций и, при необходимости, для безопасного антисептического вскрытия микрохирургическом путем. Абсцесс же в легочной паренхиме (основной функциональной ткани органов дыхания) обладает, конечно, собственной этиопатогенетической и клинической спецификой, представляя собой значительно более серьезную опасность.

2.Причины

Наиболее частой причиной абсцедирования легочной паренхимы является аспирация (вдыхание) содержимого полости рта и носоглотки. Так, достаточно типичным является попадание рвотных масс при сильном алкогольном или наркотическом опьянении, либо вдыхание слюны при генерализованном судорожном припадке. В некоторых случаях причиной становится случайное вдыхание мелких инородных тел или инфицированных частиц. Возможен гематогенный или, реже, лимфогенный занос (с током крови или лимфы, соотв.) инфекционного агента из других очагов острой или хронической инфекции, причем такие очаги могут быть достаточно удаленными от легких, – что встречается, например, при простатите. Иногда абсцедированием осложняется течение пневмонии или сепсиса, закупорка бронхов, некротический распад злокачественной опухоли или паренхиматозной ткани легкого вследствие локальной ишемии (выраженного дефицита или отсутствия кровоснабжения).

Непосредственным возбудителем гнойного абсцедирующего процесса в легких могут становиться аэробные и анаэробные бактерии (нередко в сочетании), чаще всего стафилококки и стрептококки, синегнойная палочка и т.д., а также грибковые и амебные культуры.

В зависимости от этиологии, легочные абсцессы могут быть единичными или множественными.

К факторам риска относятся курение, интенсивное переохлаждение, хронический алкоголизм или наркомания, ослабление иммунитета, хронические болезни органов дыхания.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина абсцесса легкого развивается остро; как правило, отмечаются достаточно серьезные (иногда тяжелые) нарушения самочувствия и общего состояния больного. До фебрильного уровня повышается температура, имеет место лихорадочное недомогание с выраженной слабостью, головной болью, ознобом, гипергидрозом (обильной потливостью), нездоровым румянцем, часто цианозного оттенка, кашлем и одышкой. Боль в груди вынуждает некоторых пациентов лежать на пораженной стороне.

При спонтанном вскрытии абсцесса, особенно изначально единичного, больной ощущает значительное облегчение: описанная выше симптоматика быстро редуцируется вплоть до полного выздоровления. Однако возможны и осложнения в виде кровохарканья (при прорыве гнойника в бронх) или легочного кровотечения (при повреждении артериальных ветвей), отхождения зловонной темно-красной мокроты, пиопневмоторакса, инфекционно-токсического шока и т.п. Массивная кровопотеря при легочном кровотечении и/или тяжелая дыхательная недостаточность в некоторых случаях приводят к летальному исходу.

Следует отметить, что при неблагоприятных условиях легочный абсцесс принимает хроническую форму течения.

Способствуют хронификации, в частности, индивидуальные анатомические особенности (напр., узкие извитые бронхи, врожденные пороки развития легкого и т.д.), нижнедолевая локализация, недостаточная иммунная реакция, пожилой возраст, наличие сахарного диабета, а также, в отдельных случаях, неадекватная терапия.

В диагностике легочного абсцесса имеет значение анализ жалоб и анамнестических сведений, внешнего вида и соматического статуса больного, аускультация и перкуссия, обязательные лабораторные анализы (прежде всего, крови и мокроты), а также рентгенография и/или КТ грудной клетки, по показаниям – фибробронхоскопия.

4.Лечение

В зависимости от диагностических результатов и конкретной клинической картины, назначают те или иные антибиотики, антимикотики, противовоспалительные и отхаркивающие средства, оксигенотерапию, иммуномодуляторы, постуральный дренаж и вибрационный массаж, особые дыхательные упражнения, лечебную бронхоскопию. В наиболее тяжелых и сложных случаях оказывается хирургическая помощь (абсцесс пунктируется, дренируется и т.п.), вплоть до вынужденного удаления части или целого легкого.