Cтенозы трахеи и крупных бронхов различной этиологии

1.Общие сведения

Трахея – верхний отдел дыхательной системы, непосредственно контактирующий с окружающим воздухом. Трахея представляет собой выстланный слизистой оболочкой воздуховодный канал, начинающийся у гортани и расположенный в грудной клетке перед пищеводом. Спереди к трахее примыкают вилочковая и щитовидная железа. На уровне IV-V позвонков трахея разделяется на правый и левый главные бронхи, которые затем образуют разветвленные в легких т.н. бронхиальные деревья, – один из ключевых элементов газообменной «фабрики».

Очевидно, что эта структура, сформированная и отлаженная в ходе миллионов лет эволюции, является жизнеобеспечивающей и должна работать круглосуточно, непрерывно и безупречно: при ее отказе на реанимационные мероприятия остается всего несколько минут. Поэтому любая патология органов дыхания, даже самый банальный и «привычный» бронхит, автоматически составляет серьезную проблему, пренебрегать которой, мягко говоря, не сто́ит.

Под стенозами трахеи и бронхов подразумевают любые сужения, блокады, перекрытия, сдавления воздуховодных путей. Причины такого механического сокращения проходимости трахеобронхиального тракта могут быть самыми разными, – соответственно, различаются клиника, терапевтический протокол и прогноз, – однако помощь (как минимум, консультация) пульмонолога в подобных случаях необходима всегда и должна оказываться при первых субъективных ощущениях затрудненного дыхания.

2.Причины

С целью упорядочить многообразие возможных причин, трахеобронхиальные стенозы обычно делят по этиологическому критерию на врожденные/приобретенные, компрессионные/истинные, органические/функциональные.

Врожденные стенозы представляют собой очень редкую анатомическую аномалию развития трахеальных или бронхиальных стенок, при которой воздуховодный просвет изначально у́же нормативного (первичный стеноз). Вторичный врожденный стеноз обусловлен аномалиями развития смежных органов, механическим сдавлением со стороны новообразований (кисты, опухоли), сформировавшихся на внутриутробном этапе. Врожденные стенозы, как правило, в первые месяцы жизни результируют летальным исходом от кислородного голодания и/или присоединившейся пневмонии, однако уже публикуются сообщения об удачных оперативных коррекциях как первичных, так и вторичных врожденных стенозов.

Отдельным вариантом является первичный трахеальный стеноз, приобретенный вследствие продолжительной ИВЛ (искусственной вентиляции легких) или травмы – механической (в т.ч. хирургической), термической или химической.

Рубцовый (фиброзный) стеноз чаще всего обусловлен органическими изменениями тканей при туберкулезе.

Приобретенный вторичный бронхо- и/или трахеостеноз может развиться в любом возрасте как результат механической компрессии (сдавления, пережатия) опухолью, гиперплазией щитовидной железы, инородным телом и пр.

Функциональные стенозы (т.е. не связанные с органическими изменениями тканей) в зависимости от клинического контекста обозначают также синонимическими терминами «экспираторный трахеобронхиальный коллапс», «трахеобронхиальная дискинезия, гипотония» и т.п. Такие стенозы обусловлены, как правило, врожденным недоразвитием, аномалией или воспалительно-дегенеративным процессом в мембранной стенке воздуховодных путей.

3.Симптоматика, диагностика

Доминирующими и относительно универсальными для трахеобронхиальных стенозов различного типа являются:

• мучительный надсадный кашель (приступообразный или частый);
• стридорозное (шумное с присвистом) дыхание;
• ощущение нехватки воздуха, одышка;
• цианоз (синюшность кожных покровов);
• кратковременные обмороки (при значительной декомпенсации стеноза);
• лихорадка, (суб)фебрилитет, общее недомогание (при присоединении инфекционно-воспалительного процесса.

Для диагностики подобных состояний в современной пульмонологии используется, кроме клинического осмотра и классической аускультации (выслушивания), весь арсенал визуализирующих и инструментальных методов исследования. Рентгенография, даже контрастная, при стенозах не всегда информативна, поэтому чаще всего назначают бронхо- или трахеоскопическое исследование, тот или иной вид томографии, спирографию и пр. Из-за значительного, в некоторых случаях, сходства симптоматики зачастую приходится дифференцировать стеноз от бронхиальной астмы.

4.Лечение

Учитывая этиопатогенез заболевания, трахеобронхиальные стенозы любого происхождения чаще всего устраняют хирургически. На сегодняшний день разработано и с успехом практикуется множество самых разных методик и операционных техник, включая различные резекции и эктомии, бужирование, аутотрансплантация, пластика и пр. При наличии показаний к такого рода вмешательству и при условии своевременного обращения за помощью прогноз, как правило, благоприятный.