в центре г. Москвы 5 мин. от метро «чистые пруды»
Мы специализируемся на вопросе, описанном в данной статье.
Легочная гипертензия. Симптомы, диагностика и лечение
- дыхательные пути
- бронхи
- легкие
Данное заболевание относится к специализациям: Пульмонология
1.Что означает диагноз «лёгочная гипертензия»?
Лёгочная гипертензия – прогрессирующая патология, связанная с нарастанием уровня кровяного давления в русле лёгочной артерии. Болезнь развивается постепенно в течение нескольких лет, иногда не имея выраженной симптоматики.
Из-за постепенного нарушения дыхательной функции человек не воспринимает это как что-то патологическое, компенсируя меньшей активностью. Однако на каком-то этапе возникает острое состояние, обусловленное хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью – гипертонический криз, аритмия, отёк лёгких с кровохарканьем. Экстренная диагностика выявляет имеющуюся лёгочную гипертензию, которая имела малосимптомное течение.
В норме в состоянии покоя давление в русле лёгочной артерии имеет значения от 9 до 16 мм рт. ст. Диагноз «лёгочная гипертензия» ставится, когда они превышают 25 мм рт. ст. Различают первичную и вторичную лёгочную гипертензию. Женщины в 4 раза чаще страдают этой патологией, причём, как правило, в молодом возрасте (30-40 лет).
2.Причины лёгочной гипертензии и механизм развития патологии
Первичная лёгочная гипертензия является обычно идиопатической, то есть возникающей по непонятным причинам. Чёткой связи с какими-либо факторами не прослеживается, однако некоторые наблюдения позволяют предположить, что могут играть роль наследственность, аутоиммунные нарушения и даже приём оральной контрацепции.
Лёгочная гипертензия считается вторичной, если развивается на фоне системных, пульмонологических, сердечнососудистых заболеваний, которые в этом случае считаются значимыми факторами патогенеза. Риск развития вторичной лёгочной гипертензии повышен при наличии:
- хронических обструктивных заболеваний лёгких;
- сердечной недостаточности застойного типа;
- митрального стеноза;
- тромбозов вен и артерий лёгких;
- миокардита;
- ишемической болезни сердца;
- гиповентиляции лёгких.
Из неблагоприятных факторов, не связанных с органами дыхания и сердечнососудистой системой, выделяют ВИЧ-инфицирование, гепатиты, наркоманию, приём гормональных противозачаточных средств и препаратов, снижающих аппетит.
Повышению давления в русле лёгочной артерии предшествуют изменения в сети смежных капилляров и артериол. Выстилающий их изнутри слой – эндотелий – утолщается, что затрудняет кровоток и приводит к гипертензии лёгочной артерии. Постоянно высокое давление, в свою очередь, с течением времени вызывает гипертрофию правого желудочка сердца, снижению его сократительной способности и декомпенсации. Такая правожелудочковая недостаточность называется «лёгочное сердце».
3.Симптомы и осложнения лёгочной гипертензии
Лёгочная гипертензия на начальных стадиях может субъективно не ощущаться. Лишь стойкое повышение давления в два раза вызывает физиологический дискомфорт. Проявлением начала лёгочной гипертензии могут быть:
- одышка;
- кашель;
- утомляемость при незначительных нагрузках;
- тахикардия;
- потеря веса;
- цианоз (бледность, синюшность кожи);
- изменения голоса, охриплость.
Далее присоединяются признаки гипоксии мозга: головокружение, предобморочные состояния, внезапная потеря сознания. Дальнейшее прогрессирование патологии вызывает отёки конечностей, загрудинную боль, болезненность области печени, кровохарканье.
Все эти симптомы в любом сочетании не являются специфическими, поэтому диагностика на основе клинической картины затруднена. Нередко всестороннее обследование происходит уже на стадии развившихся осложнений, таких как:
- мерцательная аритмия;
- тромбоз лёгочных сосудов;
- гипертонические кризы;
- отёк лёгких, удушье.
Криз при лёгочной гипертензии вызывает общее психомоторное возбуждение, неуёмный кашель, выводящий большое количество мокроты с кровью и, в завершении, – выделение большого объёма светлой мочи и дефекацию.
На стадии развившихся осложнений лёгочная гипертензия несёт серьёзный риск летального исхода.
4.Диагностика, лечение и прогноз при лёгочной гипертензии
Лёгочная гипертензия подтверждается только в ходе тщательной диагностики и консультации пульмонолога и кардиолога. Комплекс диагностических исследований может включать:
- ЭКГ;
- эхокардиографию;
- рентген диагностику лёгких;
- КТ и МРТ;
- катетеризацию лёгочной артерии с целью определения показателей давления в сосудистом русле лёгких;
- ангиопульмонографию.
Целью лечения при лёгочной гипертензии должно быть устранение патогенного фактора, вызвавшего её развитие. В случае первичной (идиопатической) патологии это не представляется возможным. Терапия обычно преследует две цели: понижение давления и профилактику тромбообразования. Для этого назначаются вазодилатирующие средства и антикоагулянты.
Симптоматическая терапия заключается в ингаляциях кислорода в периоды проявления одышки и гипоксии.
Наиболее кардинальный метод – трансплантация сердца и лёгких – показан в самых тяжёлых случаях.
Прогноз при лёгочной гипертензии существенно зависит от степени отклика на проводимое лечение. Когда лечение эффективно, продолжают придерживаться выбранной тактики. Если давление стабильно высокое и не меняется при любых мерах, прогноз неблагоприятен. Показатели давления более 50 мм рт. ст. приводят к летальному исходу в течение 5 лет. Из-за неясного генеза наиболее опасна первичная лёгочная гипертензия.
