Системная и лёгочная гипертензия. Виды, причины, симптомы и лечение системной и лёгочной гипертензии

1.Общие сведения

Гипертония, гипертензия – эти термины с некоторыми смысловыми нюансами означают одно и то же: повышенное давление жидкости в каком-либо органе, полости или системе. Чаще всего приходится слышать об артериальной гипертензии, или гипертонической болезни – хронически повышенном кровяном давлении в сосудистой системе. Такое состояние с полным основанием можно назвать болезнью века или, – с поправкой на календарь, – теперь уже двух веков: в одной лишь России теми или иными видами артериальной гипертензии страдает почти половина (!) взрослых мужчин и около 40% женщин. При этом, согласно результатам специально проведенного исследования, постоянно контролируют АД и своевременно принимают гипотензивные меры менее четверти лиц, которые в этом объективно нуждаются.

Оценить остроту и актуальность ситуации достаточно просто: артериальная гипертензия – неизменный спутник, а зачастую и причина сердечно-сосудистых заболеваний, которые, в свою очередь, стабильно лидируют в перечне причин летальности. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что рост заболеваемости различными видами артериальной гипертензии остается устойчивым и составляет около 1% ежегодно.

2.Виды, причины

Врожденные и приобретенные, т.е. первичные и вторичные, системные и симптоматические – обычно классификации гипертензий начинаются с этого признака. Различают также несколько степеней выраженности и градаций риска, три стадии гипертонической болезни и множество ее специфических форм, одной из которых выступает гипертензия легочная.

Первичная, или эссенциальная артериальная гипертензия (АГ, гипертоническая болезнь) – системное хроническое заболевание полиэтиологической природы, т.е. имеющее множество причин и факторов риска (не все из которых установлены к настоящему времени). Так, непосредственной этиопатогенетической причиной считают нарушения регуляции давления со стороны центральной нервной и эндокринной систем. К прямым факторам риска относятся:

• наследственность;
• саморазрушительные привычки, нездоровый образ жизни, гиподинамия, неправильное питание, ожирение;
• избыточная концентрация ионов натрия в организме (как правило, вследствие злоупотребления поваренной солью), что оказывает деструктивное влияние на сосуды;
• дефицит витаминов и микроэлементов (особенно кальция и магния);
• стрессогенные психологические факторы;
• возрастные факторы;
• беременность (введен даже специальный термин «гипертензия беременных»);
• инфекционные факторы (в частности, есть достоверные данные о связи АГ с активностью цитомегаловируса).

Легочная гипертензия имеет ряд отличительных особенностей, в том числе в основных причинах развития:

• заболевания дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальный фиброз, астма, туберкулез и мн.др.);
• кардиологическая патология, в т.ч. врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС и т.д.);
• тромбоэмболия легочной артерии;
• воспаления сосудистых стенок (васкулиты);
• воспалительные процессы в легочной паренхиме («рабочей» функциональной ткани легких);
• прием некоторых групп лекарственных средств (напр., химиотерапии) и биодобавок (особенно тех, которые предназначены для «снижения аппетита»);
• проживание высоко над уровнем моря и связанный с этим дефицит кислорода в воздухе (постоянная гипоксия).

3.Симптоматика, диагностика

Гипертензию не случайно называют одной из самых коварных болезней: она может годами прогрессировать без каких-либо ощутимых симптомов (вернее, больные зачастую просто не воспринимают ее проявления как клиническую симптоматику), а затем внезапно манифестировать столь грозными, жизнеугрожающими состояниями, как инфаркт или инсульт. Если же развитие АГ носит кризовый, приступообразный характер, то отмечаются периодические резкие повышения давления, что сопровождается головной болью (в бесчисленных вариациях ее характера, локализации и интенсивности), чувством нехватки воздуха, предобморочными состояниями или обмороками, иногда паническим страхом смерти. При уже имеющемся поражении т.н. органов-мишеней (сердце, почки и т.д.) специфика клинической картины определяется и дополняется соответствующей кардиологической, нефрологической, эндокринной, неврологической симптоматикой.

Легочная гипертензия характеризуется такими особенностями, как:

• возникновение одышки даже в состоянии покоя (что не характерно для патологии миокарда) или при незначительных нагрузках; - сухой кашель;
• осиплость голоса вследствие вдавления т.н. возвратного гортанного нерва легочной артерией;
• различные боли и дискомфорт в правом подреберье и/или грудной клетке;
• быстрая утомляемость, низкая работоспособность;
• отечность ног;
• тенденция к синкопальным (внезапным, стремительно развивающимся) обморокам в ответ на физическую нагрузку;
• синюшный оттенок кожных покровов (цианоз).

Спектр диагностических возможностей в отношении гипертензии, в т.ч. легочной, сегодня очень широк:

• клинические методы (сбор жалоб и анамнеза, осмотр, аускультация, перкуссия, исследование рефлексов);
• лабораторные исследования (общие и биохимические анализы крови, анализы мочи, гормональный скрининг и другие специфические исследования в зависимости от сопутствующей патологии);
• инструментальные методы (ЭКГ, МРТ- или МСКТ-ангиография, УЗИ сердца и другие исследования по показаниям);
• прямая инвазивная манометрия (чаще при диагностике легочной гипертензии).

Главным же диагностическим аргументом являются показатели АД – артериального давления. При установлении диагноза тонометрические измерения должны быть многократными; наиболее информативным является суточный мониторинг давления (современное оборудование позволяет отслеживать АД в автоматическом режиме, с компьютерным анализом результатов).

4.Лечение

Практически все протоколы и терапевтические стратегии при артериальной гипертензии начинаются с требования немедленной нормализации образа жизни, питания, режима нагрузок, массы тела. Отказ от курения и алкоголя строго обязателен – в противном случае самое интенсивное лечение может оказаться бессмысленной тратой времени, денег и сил.

В качестве медикаментозной терапии широко применяются диуретики (мочегонные) с различными вариантами эффекта – например, с избирательным выводом натрия из организма, – а также ингибиторы выработки ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и многие специфические препараты, назначаемые в зависимости от характера, выраженности и стадии сопутствующих заболеваний (альфа- и бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и мн.др.). В любом случае, назначение каких бы то ни было медикаментов является исключительной прерогативой врача; гипертензия – это отнюдь не тот случай, когда можно экспериментировать с самолечением, народными средствами или т.н. нетрадиционной медициной.