Этим заболеванием у нас занимаются эксперты

5 мин. от МЕТРО «ЧИСТЫЕ ПРУДЫ»
1
/

1.

Обструктивное апноэ сна (СОАГС): алгоритм диагностики и способы лечения

С.Л. Бабак, доктор медицинских наук, Москва, Россия
Реферат.

Дыхательные расстройства во время сна принято объединять под термином "синдром обструктивных апноэ-гипопноэ сна" (СОАГС), распространенность которого в людской популяции достигает 14%. Каждый 7 житель Европы и Северной Америки ощущает последствия СОАГС в своей жизни в виде избыточной дневной сонливости, гиподинамии, ожирения, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма. Предлагаемые алгоритмы диагностики и ступенчатой коррекции СОАГС за последние 10 лет нашли свое практическое применение и доказали свою эффективность у 1486 пациентов, защищены патентом РФ № 2197893 от 23.05.2000.

"Дыхание", или "вентиляция легких" - это необходимый процесс жизнедеятельности человека, направленный на поддержание постоянства двух основных метаболических показателей:

1) напряжения артериальной крови кислородом (paO2), или насыщения крови кислородом;
2) кислотно-щелочного равновесия артериальной крови, или pH крови.

Понимая это, легко выделить группу состояний, при которых происходят патологические изменения указанных показателей, то есть развиваются "дыхательные расстройства". Очевидно, что дыхательные расстройства могут развиваться как в дневное, так и в ночное время. сон,храп В связи с особенностями течения и малой изученностью такого физиологического состояния как сон отдельно выделяют дыхательные расстройства во время сна, или "сонно-зависимые дыхательные расстройства", которые объединяют под термином "синдром обструктивных апноэ-гипопноэ сна" (СОАГС). Дыхательные расстройства у пациентов могут иметь различную степень выраженности от незначительных проявлений (легкая одышка) до угрожающих жизни вентиляционных расстройств (астматический статус).Сонно-зависимые дыхательные расстройства потенциально опасны для жизни пациента, поскольку сопровождаются эпизодами выраженного снижения насыщения артериальной крови кислородом (десатурация крови) и развитием гипоксии сердца, мозга, почек. Гипоксия этих жизненно важных органов обычно сопровождается резкими изменениями артериального давления и нарушениями сердечного ритма, что может привести к внезапной смерти во время сна.

Дыхательные расстройства во время сна резко изменяют качество жизни пациентов. Ведущим "дневным" проявлением болезни является избыточная дневная сонливость, которая в буквальном смысле лишает пациента сил. Усталость, мышечная слабость, ослабление концентрации внимания, постоянное желание спать с которым пациентам приходится "бороться" всеми силами - вот не полный перечень симптомов к которым приводит систематическая гипоксия. С другой стороны систематическая гипоксия вызывает развитие кардиоваскулярных нарушений, таких как стойкая артериальная гипертензия, ишемия миокарда, ишемия мозга. Тканевая гипоксия имеет еще одно свойство - не происходит "правильного" окисления жиров, нарушается углеводный обмен и "базовый" метаболизм в организме. За этим обязательно последует резкий прирост массы тела, ожирение и гиподинамия, что в свою очередь вызовет снижение тонуса мышц и усилит явления апноэ во сне. Патологическая цепочка замкнется и будет сама себя поддерживать до тех пор, пока не произойдет ее случайный "разрыв" из-за внешних или внутренних причин - несчастный случай на производстве или в быту, автодорожная катастрофа, или инфаркт, гипертонический криз инсульт и т.д. Парадоксально, но внешне розовощекие, упитанные, добродушные "толстяки" среднего возраста являются в большинстве своем тяжело больными людьми, которых трудно назвать долгожителями. Кроме того, они рискуют собою каждый день, а если при этом от их профессиональной деятельности зависят жизнь и здоровье окружающих (водитель транспорта, диспетчер авиалиний), наносимый ими ущерб социально опасен и требует государственного контроля.

В отдельную группу хочется выделить лиц пожилого возраста имеющих дыхательные расстройства. В этой возрастной группе снижение тонуса мышц, гиподинамия, метаболические нарушения являются следствием физиологического угасания регенеративных процессов. Тем не менее, систематическая гипоксия на фоне апноэ сна играет свою неблагоприятную роль. Проводимый анализ среди пожилых пациентов с апноэ сна показывает снижение продолжительности их жизни на 7-12 лет, по сравнению с таковыми контрольной группы. Любопытно, но среди известных долгожителей нет ни одного, который предъявлял бы жалобы на плохой сон, остановки дыхания, или нарушения ритма сердца в ночной период времени.

Качество жизни и продолжительность жизни неразрывно связаны между собою. Третью часть своей жизни мы проводим во сне. Эта важная, ценная и необходимая составляющая нашего здоровья. Хороший, полноценный, "освежающий" сон позволяет человеку быть в пике активности, легко переносить разнообразный стресс, нагрузку, способствует эффективной адаптации к быстро меняющимся условиям окружающей жизни. В тоже время существующие отклонения или нарушения дыхательной функции не только неприятны по внешним проявлениям (кашель, храп, одышка, удушье), но и способны серьезным образом изменить качество и продолжительность жизни пациента практически любого возраста.

 

1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Сонно-зависимые дыхательные расстройства

 

Во время сна у человека отсутствуют физиологические стимулы к развитию частого дыхания или "гипервентиляциии", что объясняется такими особенностями, как:

1) снижение и отсутствие ответной реакции на внешние стимулы;
2) бессознательное состояние;
3) релаксация мышц.

Дыхательный рисунок чаще напоминает редкое дыхание или "гиповентиляцию", частными случаями которой являются (рис 1.): - патологическое гипопноэ сна - снижение вентиляции легких длительностью более 10 секунд, приводящее к снижению насыщения артериальной крови кислородом;
- периодическое дыхание - неустойчивый дыхательный рисунок с кратковременными эпизодами снижения вентиляции, приводящие или не приводящие к насыщению артериальной крови кислородом.
 

просветы дыхательных путей
РИС 1. Различные варианты просвета дыхательных путей ротоглоточной зоны (позиция тела - на спине).

Слева направо: физиологическая норма; расслабление мышц глоточного кольца; начальное сужение просвета без храпа; сужение просвета с формированием вибраций и звуковым феноменом (храп);расслабление мышц и закрытие просвета спавшимися тканями.

Наиболее частой причиной нарушений дыхательного паттерна является обструкция верхних дыхательных путей ("рото-глоточные коллапсы") из-за позиционных, механических, анатомических изменений пространственной конфигурации рото-глоточного кольца вследствие ожирения, гипертрофии мягких тканей глотки, черепно-челюстных аномалий строения лицевого скелета.

 

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ВО ВРЕМЯ СНА

 

Синдром обструктивных апноэ-гипопноэ сна (СОАГС) - потенциально угрожающее жизни пациента состояние, определяемое как совокупность гиповентиляционных нарушений дыхательного рисунка. СОАГС включает в себя:

1. синдром повышенного сопротивления дыхательных путей (синдром патологического храпа);
состояние, при котором происходит резкое увеличение сопротивления дыхательных путей вдыхаемому воздушному потоку, в основном связанные с гипертрофией мягких тканей глотки и изменением ее пространственной конфигурации. Обычно при таких состояниях у пациентов развивается громкий, надсадный храп, связанный с изменениями насыщения артериальной крови кислородом ("патологический храп");
2. синдром ожирения-гиповентиляции;
состояние, при котором увеличение массы тела (ожирение) приводит к вентиляционно-перфузионным нарушениям как днем, так и ночью, вызывающим стойкие падения насыщения артериальной крови кислородом с развитием устойчивых дневных и ночных гипоксемий.
3. синдром гиповентиляции во время сна;
состояние, при котором происходит устойчивое снижение вентиляционного рисунка с падением насыщения артериальной крови кислородом.
4. синдром сочетанной обструкции дыхательных путей во время сна;
состояние, при котором обструкция на уровне нижних дыхательных путей (бронхиальная обструкция) сочетается с обструкцией верхних дыхательных путей (глоточная обструкция) и приводит к изменениям насыщения артериальной крови кислородом.
5. синдром апноэ во время сна;
состояние, периодически наступающих полных остановок дыхания во время сна по
причине обструкции на уровне глоточных отделов, приводящее к значимым падениям насыщения артериальной крови кислородом. У одного и того же пациента в разные этапы протекания сонного процесса возможно развитие тех или иных форм СОАГС.
Установление диагноза "СОАГС" подразумевает указание доминирующего варианта дыхательного расстройства, максимально нарушающего дыхательный паттерн или являющегося причиной большинства выраженных ночных гипоксических состояний.

 

 

3. ДИАГНОСТИКА (КРИТЕРИИ)

 

 

Для выявления СОАГС существуют высоко достоверные клинические симптомы и объективные маркеры заболевания, позволяющие в ходе анкетного опроса выявить определенную форму гиповентиляционного дыхательного расстройства.

1. Симптомы:
- чрезмерная ("избыточная") дневная сонливость (ИДС) в различных ситуациях, сочетающаяся с частыми ночными пробуждениями. ИДС отражает ответную реакцию центральной нервной системы на выраженность нарушения архитектуры сна и степень ночной гипоксии. Она тем выше, чем более значимыми являются нарушения сна и дыхания.
- громкий ночной храп, который мешает пациенту или окружающим его людям, сочетается с эпизодами респираторных пауз, возникает при любом положении тела. "Храп" - это колебания мягких тканей рото-глоточного кольца (рис 2.), вследствие их гипертрофии, атонии мышц или изменений пространственной конфигурации (узость) под воздействием внешних и внутренних факторов (таблица 1).

 

просвет дыхательных путей во время вибрации
РИС 2. Просвет дыхательных путей во время вибрации мягких тканей со звуковым феноменом храпения.


2. Маркеры заболевания

 

 

Это абсолютные признаки, которые можно измерить инструментальными способами с помощью весов, ростомера, сантиметра, тонометра и т.д. Показатели, оцениваемые как маркеры, являются составной частью любого физикального и антропометрического обследования пациентов (таблица 1).

 

Симптомы Маркеры
Громкий хронический ночной храп. Периоды перехватывания дыхания или "дыхательной заслонки" во время сна Выраженная дневная сонливость (особенно у лиц управляющих транспортным средством). Значительное увеличение массы тела ( 120% от идеального веса или ИМТ>29 кг/м2) Охват шеи (размер воротничка): - мужчины 43 см, - женщины 40 см.
Несчастные случаи на производстве или автодорожные происшествия, причиной которых служила дневная сонливость или дневная усталость Системная гипертензия более 140/90 см водн.ст. Назофаренгиальные сужения тип 1, 2, 3 по Fujita
Ослабление концентрации внимания на фоне утомления или дневной усталости Легочная гипертензия Легочное сердце

Таблица 1. Симптомы и маркеры СОАГС


3. Критерии

 

А. Первый критерий (правило 5 признаков): сочетание 2+3 или 3+2 симптомов и маркеров является первым положительным диагностическим критерием сонно-зависимого дыхательного расстройства. Несмотря на то, что ИДС характерна для СОАГС, она не является исключительной для данного состояния и может развиваться также при расстройствах собственно сна и нарколепсии.Для правильной интерпретации данного феномена принято проводить субъективную бальную оценку сонливости при определенных состояниях (шкала сонливости Эпфорта). Для этого пациенту предлагают самостоятельно оценить по шкале от 0 до 3 баллов возможность уснуть в различных ситуациях (таблица 2).

 

Ситуация Баллы
При чтении сидя в отсутствии других дел  
Просмотр телепередач в кресле  
Пассивное сидение в общественных местах (театр, кино, концерт)  
В качестве пассажира в машине, не менее чем в часовой поездке  
Если прилечь отдохнуть после обеда, в отсутствии других дел  
Сидя и разговаривая с кем-нибудь  
Находясь в тихой комнате после завтрака  
За рулем автомобиля, при остановке в дорожной пробке  
Таблица 2. Шкала сонливости Эпфорта (ESS)

Возможный ранг оценки варьируется от 0 до 24 баллов. Норма - 4-8 баллов, ИДС 9-14 баллов характерна для СОАГС, а в 15-21 балл - для нарколепсии.

Б. Второй критерий (диапазон 9-14): ИДС при оценке по шкале Эпфорта больше 9, но меньше 14 баллов характерна для обструктивных дыхательных расстройств во время сна.

В. Правило отбора пациентов для ночных обследований

1. Стандартная полисомнография.

При наличии положительных оценок по двум диагностическим критериям пациенту показано исследование сна с множественной регистрацией биологических показателей (полисомнография), при которой обязательно записываются:

- электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
- электроокулограмма и электромиограмма (ЭОГ+ЭМГ);
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- носовой дыхательный поток (НДП);
- грудное и брюшное дыхательные усилия (ГДУ+БДУ);
- насыщение артериальной крови кислородом (SaO2).
Дополнительно регистрируются положение тела в кровати, звуковые вибрации на уровне шеи, мышечная активность нижних конечностей (рис 3).

Стандартная полисомнографическая регистрация
РИС 3. Стандартная полисомнографическая регистрация длительностью 60

Стандартная полисомнографическая регистрация длительностью 60 сек с эпизодами обструктивного апноэ сна (красные прямые) и десатурациями (голубые прямые) по следующим каналам: LITE - освещенность в помещении в люменах; C3A1,C4A2 - энцефалограмма в центральных отведениях; О1A1,О2A2 - энцефалограма в затылочных отведениях; LEOG,REOG - кривая движения глазных яблок; Chin - подбородочная миограмма; EEG - электрокардиограмма во 2-ом стандартном отведении; RR - графическое представление ЧСС; MICRO - кривая регистрации храпа; NAF - кривая регистрации носового воздушного потока; THO - кривая регистрации грудного дыхательного усилия; ABD - кривая регистрации экскурсии живота; LEMG - кривая регистрации движения нижних конечностей; SAO2 - цифровое представление насыщения артериальной крови кислородом; gSAO2 - графическое представление насыщения артериальной крови кислородом; STAGE - цифровое представление стадии сна. Стандартная полисомнография позволит достоверно установить вид, тип, тяжесть, зону локализации дыхательного расстройства.

Руководствуясь критериями универсальности, неинвазивности и информативности метода множественной регистрации биологических сигналов во время сна, можно установить дополнительные показания к проведению "стандартной полисомнографии":

- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): пациенты ХОБЛ во время бодрствования имеющие РаО2>55 мм. рт.ст., основное заболевание которых осложнено легочной гипертензией, правожелудочковой недостаточностью, или полицитемией; пациенты ХОБЛ у которых длительно проводится кислородо-терапия.
- рестриктивные дыхательные расстройства: пациенты с вторичными рестриктивными дыхательными нарушениями на фоне нейромышечных расстройств и усталости грудной мускулатуры с осложнениями в виде хронической гиповентиляции, полицитемии, легочной гипертензии, нарушений сна, утренних головных болей, дневной усталости или избыточной дневной сонливости.
- нарушения дыхательного контроля: пациенты с нарушенным дыхательным контролем, имеющие во время бодрствования РаСО2 >45 мм рт.ст, и осложнения в виде легочной гипертензии, полицитемии, нарушений сна, утренних головных болей, дневной усталости или избыточной дневной сонливости.
- сердечно-сосудистые нарушения: пациенты с ночной циклической бради- тахи-аритмией, ночными нарушениями атриовентрикулярной проводимости, вентрикуляр-ной эктопией, сопровождающейся частыми эпизодами ночных пробуждений.
2. Кардиореспираторный мониторинг или скрининговое обследование

При наличии первого диагностического критерия проводится длительное наблюдение за некоторыми основными показателями деятельности сердца и легких во время сна (кардио-респираторный мониторинг сна), во время которого регистрируются:

- электрокардиограмма (ЭКГ);
- носовой дыхательный поток (НДП);
- грудное и брюшное дыхательные усилия (ГДУ+БДУ);
- насыщение артериальной крови кислородом (SaO2);
- положение тела в кровати;
- мышечная активность нижних конечностей.

Специфичность и чувствительность метода достаточна высока, а его результаты позволяют с высокой вероятностью определить вид и тяжесть дыхательного расстройства.

 

4. КОРРЕКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ВО ВРЕМЯ СНА

 

ОРИГИНАЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ - Патент Российской Федерации № 2197893 "Способ диагностики и коррекции расстройств дыхания во время сна" от 23.05.2000 года

В ходе диагностической процедуры устанавливаются основные критерии тяжести болезненного состояния: RDI - индекс дыхательных расстройств (количество дыхательных расстройств за 1 час сна); SaO2 - показатель насыщения артериальной крови кислородом (процентная величина); DI - индекс десатурации (отражает степень гипоксических ударов); СС - индекс сопутствующих осложнений (сердечно-сосудистые нарушения, дыхательный парадокс и т.д.) и определяется зона ротоглоточного кольца, подверженная максимальному коллапсированию. Для коррекции апноэ сна допустимыми являются следующие лечебные тактики: хирургическая коррекция избытка тканей или ротоглоточных аномалий строения; стоматологическая коррекция средне глоточного просвета с помощью репозиционных шин; терапевтическая коррекция ротоглоточных коллапсов с помощью неинвазивной респираторной поддержки, проводимой в ночной период времени.

На основании собственных разработок нами предложен следующий алгоритм лечения:

1) Легкая степень СОАГС (индекс дыхательных расстройств не более 20 событий/час, легкая гипоксия с минимальным падением SaO2 до 90%, без сердечно-сосудистых нарушений и торакоабдоминального дыхательного парадокса). Лечение следует начинать со стоматологической коррекции при помощи "ротовых аппликаторов" (рис 4), изготавливаемых с учетом индивидуальных особенностей строения лицевого скелета пациента.

Внешний вид отечественного ротового аппликатора - Октопус
РИС 4. Внешний вид отечественного ротового аппликатора "Октопус".

 

Хирургические манипуляции и диетотерапия являются дополнительной коррекцией. Их применение обосновано при комбинированном лечении СОАГС легкого течения при наличии у пациента чрезмерной гипертрофии тканей рото-глоточного кольца и ожирения высоких степеней. Неинвазивная вентиляция легких является терапией третьего плана и применяется при неэффективности предыдущих способов коррекции.

 

2) средне-тяжелое течение СОАГС (индекс дыхательных расстройств более 20, но менее 30 событий/час., умеренная гипоксия с минимальным падением SaO2 до 85%, без сердечно-сосудистых нарушений). Лечение следует начинать с различных вариантов хирургических воздействий на мягкие ткани ротоглотки и/или изменений пространственной конфигурации челюстно-лицевого скелета (рис 5, рис 6, рис 7, рис 8, рис 9).

Основные причины нарушений пространственной конфигурации мягких тканей ротоглотки у храпящего пациента
РИС 5. Основные причины нарушений пространственной конфигурации мягких тканей ротоглотки у храпящего пациента.
Гипертрофия мягких тканей ротоглотки (увеличение миндалин и небного язычка) препятствующая прохождению воздушного потока
РИС 6 Гипертрофия мягких тканей ротоглотки (увеличение миндалин и небного язычка) препятствующая прохождению воздушного потока.
Схема радиочастотной деструкции мягких тканей ротоглотки.
РИС. 7 Схема радиочастотной деструкции мягких тканей ротоглотки.
Применение метода Сомнопластики
РИС 8. Применение метода "Сомнопластики" - хирургической радиочастотной деструкции мягких тканей ротоглоточной области, у пациента с легким течением СОАГС и гипертрофией миндалин 3 степени.
Различные модификации операции увало-фаринго-палато-пластики (UPPP)
РИС 9. Различные модификации операции увало-фаринго-палато-пластики (UPPP).

Диетотерапия в комплексе с применением ротовых аппликаторов является дополнительной возможностью. Неинвазивная вентиляция легких - терапия третьего плана и применяется при неэффективности предыдущих способов коррекции.

3) тяжелое течение СОАГС (индекс дыхательных расстройств более 30 событий/час., выраженная гипоксия с минимальным падением SaO2 < 85% . Лечение следует начинать с неинвазивной вентиляции легких в режиме управляемых параметров положительного давления в дыхательных путях (рис 10, рис 11). Принято выделять 2 основных режима чрезмасочной вентиляции легких с положительным давлением в дыхательных путях:

Схема проведения неинвазивной респираторной поддержки
РИС 10 Схема проведения неинвазивной респираторной поддержки методом СРАР терапии.
Проведение СРАР терапии в домашних условиях
РИС 11. Проведение СРАР терапии в домашних условиях у пациента с тяжелым течением СОАГС.

- режим постоянного давления на вдохе и выдохе (continuous positive airway pressure - CPAP), при котором в дыхательных путях в любой момент дыхательного цикла создается дно и тоже положительное давление, стабилизирующее глоточное кольцо;

- режим перемежающегося давления вдох/выдох (bi-level positive airway pressure - BiPAP), при котором во время вдоха создается высокое положительное давление, препятствующее обструкции верхних дыхательных путей, а на выдохе - низко, способствующее полноценному выдоху. Хирургическая коррекция, применение ротовых аппликаторов и диетотерапия в этом случае являются дополнительными и используются только в комплексной терапии СОАГС тяжелого течения.

 

5. РЕЗУЛЬТАТЫ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА

В период с 1995 по 2005 год нами обследовано и пролечено 1486 пациентов СОАГС различной степени тяжести по предлагаемому алгоритму. Наблюдаемую группу составили как пациенты пульмонологического стационара, так и амбулаторные больные. В соответствии с определяемыми диагностическими критериями проводилась полисомнография или кардио-респираторный мониторинг сна. Из 1486 обследованных:
1) 25% страдали хроническим обструктивным бронхитом,
2) 22% имели патологию сердечно-сосудистой системы,
3) 53% не имели четко сформулированного диагноза в связи с изменчивостью симптоматики и отсутствием четко очерченных патологических изменений.

 

 

Большинство пациентов (более 92%) имели ожирение высокой степени, 40% в ближайший 5 летний период перенесли инфаркт миокарда, у 12% отмечались приходящие нарушения мозгового кровообращения. По результатам собственных исследований: 67,8 % страдали СОАГС тяжелого течения, 23,2% - имели средне тяжелое течение заболевания и только у 9% пациентов СОАГС имело легкое течение. Неинвазивная вентиляция легких с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) проводилась у 88% пациентов, стоматологическая коррекция оказалась эффективной у 10% больных и только 2% согласились на изолированную хирургическую коррекцию. Комбинация методов применялась у 67% пациентов. Сравнительный анализ эффективности комбинированной и монотерапии пациентов СОАГС свидетельствует о высокой эффективности (p<0,001) предлагаемых алгоритмов лечения и успешных результатах (рис 12).

 

Эффективность предлагаемых алгоритмов коррекции
РИС.12 Эффективность предлагаемых алгоритмов коррекции при различной степени тяжести течения СОАГС.

 

6.Выводы

 

Ступенчатый подход к коррекции расстройств дыхания с помощью СРАР позволил снизить ожидаемый побочный эффект от проводимого лечения до 0,3%, от аппликаторов - до 0,1%, от хирургической коррекции - до 0,2%. Побочные эффекты не вызвали отказа от использования предлагаемой методики и легко устранялись при комбинированном лечении. Длительное наблюдение за пациентами (более 10 лет) регулярно использующих предлагаемый алгоритм коррекции дыхательных расстройств позволяет нам утверждать, что в подавляющем большинстве случаев происходит значимое улучшение показателей качества жизни (в соответствии с опросником SF-36):
1) увеличивается или восстанавливается работоспособность;
2) возрастает переносимость физических нагрузок и психоэмоциональных стрессов;
3) происходит быстрая социальная адаптация в семье и на работе.

Нами отмечена положительная динамика в снижении числа годичных обращений за врачебной помощью, госпитализаций в стационар по причине обострений ИБС, артериальной гипертензии, сердечных аритмий, особенно среди пациентов средне-тяжелого и тяжелого течения СОАГС старшей возрастной группы. На наш взгляд это служит доказательством увеличения продолжительности жизни в этой группе, так как происходит достоверное уменьшение прогностически неблагоприятных факторов риска осложнений и внезапных смертей во время сна. Внедрение данного метода, как в пульмонологическую, так и в общую терапевтическую врачебную практику позволит врачам проводить качественную диагностику СОАГС, выбирать оптимальные способы коррекции болезненного состояния, четко определять целесообразность назначения как медикаментозной, так и не медикаментозной терапии при лечении пациентов с сонно-зависимыми дыхательными расстройствами.

Литература

 

1. Вейн А.М. Медицина сна. // Терапевтический архив, 1991 - Т.4. - с.143-156.
2. Bixler EO, Vgontzas AN, Ten Have Z et al. Effects of age on sleep apnea in men: I. Prevalence and severity. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 144-148.
3. Bradley TD, McNicholas WT, Rutherford R, Phillipson EA. Clinical and physiological heterogeneity of the central steep apnea syndrome. Am Rev Respir Dis 1986; 134: 217-221.
4. Deegan PC, McNicholas WT. Pathophysiology of obstructive sleep apnoea. Eur Respir J 1995; 8: 1161-1178.
5. Deegan PC, Nolan P, Carey M, McNicholas WT. Effects of positive airway pressure on upper airway dilator muscle activity and ventilatory timing. J Appl Physiol 1996; 81: 470-479.
6. Doherty IS, Kiely JL, Swan V, McNicholas WT. Long-term effects of nasal CPAP therapy on cardiovascular outcomes in the sleep apnea syndrome. Chest 2005; (in press).
7. Duran J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. Obstructive sleep apnea-hypopnea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30 to 70 yr. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 685-689.
8. Faccenda JF, Mackay TW, Boon NA, Douglas NJ. Randomized placebo-controlled trial of continuous positive airway pressure on blood pressure in the sleep apnea-hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 344-348.
9. Fleetham J. Oral appliances for snoring and obstructive sleep apnoea syndrome. In: Breathing Disorders in Sleep. McNicholas WT, Phillipson EA, eds. London, WB Sounders, 2002; pp. 157-163.
10. Gould GA, Whyte KF, Rhind GB, et al. The sleep hypopnea syndrome. Am Rev Respir Dis 1988; 137: 895-898.
11. Guilleminault C, Stoohs R, Clerk A, Cetel M, Maistros P. A cause of excessive daytime sleepiness. The upper airway resistance syndrome. Chest 1993; 104: 781-787.
12. Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. The sleep apnea syndromes. Annu Rev Med 1976; 27: 465-484.
13. Kiely JL, McNicholas WT. Cardiovascular risk factors in patients with obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J 2000; 16: 128-133.
14. Kiely JL, McNicholas WT. Overview and historical perspectives of sleep apnoea syndrome. In:Respiratory disorders during sleep. McNicholas WT, ed. Eur Respir Mon 1998; 3: 1-8.
15. KriegerJ, McNicholas WT. Public Health and Medicolegal Implications of Sleep Apnoea: Report of an ERS Task Force. Eur Respir J 2002; 20: 1594-1609.
16. Lugaresi E, Cirignotta F, Montagna P, Sforza E. Snoring: pathogenic, clinical, and therapeutic aspects. In: Kryger MH, Roth T, Dement WC, eds. Principles and Practice of Sleep Medicine. 2nd Edn. Philadelphia, WB Sounders, 1994; pp. 621-629.
17. McNicholas WT. Nasal CPAP therapy in obstructive sleep apnea syndrome. In: Breathing Disorders in Sleep. McNicholas WT, Phillipson EA, eds. London, WB Sounders, 2002; pp. 116-133.
18. Mezzanotte WS, Tangel DJ, White DP. Influence of steep onset on upper-airway muscle activity in apnea patients versus normal controls. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:1880-1887.
19. Report of a Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. Sleep 1999; 22: 667-689.
20. Schwab RJ, Gupta KB, Gefter WB, Metzger U, Hoffman EA, Pack AI. Upper airway and soft tissue anatomy in normal subjects and patients with steep-disordered breathing. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:1673-1689.
21. Shahar E, Whitney CW, Redline S, et aL, for the Sleep Heart Health Study Research Group. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 19-25.
22. Somers VK, Dyken ME, Clary MP, Abboud FM. Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea. J Clin Invest 1995; 96:1897-1904.
23. Young T, Peppard P. Epidemiology of obstructive sleep apnea. In: Breathing Disorders in Sleep. McNicholas WT, Phillipson EA, eds. London, WB Sounders, 2002; pp. 31-43.

 

Жалобы и симптомы Типичные жалобы

  • Кашель
  • Кашель сухой (без мокроты)
  • Кашель влажный (с мокротой)
  • Одышка
  • Одышка в покое
  • Одышка при нагрузке
  • Ощущение нехватки воздуха
  • Хрипы
  • Хрипы сухие
  • Хрипы влажные
  • Хрипы обструктивные
  • Хрипы у детей
  • Боль в грудной клетке, связанная или нет с дыхательными движениями
  • Кровохарканье (кашель с кровью)
Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.
Бесплатная консультация

Диагностика в пульмонологии Диагностика

Бесплатная консультация

Наши цены Типичные жалобы

  • Первичная консультация пульмонолога - 5000 р.
  • Повторная консультация пульмонолога - 4000 р.
  • ФВД (спирометрия) - 1500 р.
  • ФВД (спирометрия + тест с бронхолитиком) - 2500 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Бесплатная консультация
show
close

Мы перезвоним в удобное для вас время!

Задайте вопрос нашему специалисту

Запишитесь на прием к специалисту