Алкогольная дилатационная кардиомиопатия

1.Общие сведения

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – патология сердечной мышцы, характеризующаяся расширением полостей миокарда без утолщения стенок. Ряд авторов считают ДКМП не самостоятельной болезнью, а синдромом, поскольку при сходстве клинических проявлений этиология может быть самой разной (инфекционной, токсической, эндокринно-метаболической, аутоиммунной и пр.).

Дилатационная кардиомиопатия алкогольного генеза встречается чаще других форм, ее доля в общем объеме ДКМП превышает 30%. Однако более точных статистических данных нет, – прежде всего, из-за того, что далеко не все пациенты сообщают кардиологам достоверные сведения о длительном злоупотреблении алкоголем. В некоторых источниках сообщается, что алкогольный анамнез прослеживается у 80% больных дилатационными кардиомиопатиями.

Известно, что около 20% лиц, страдающих алкоголизмом, умирают именно от кардиологических заболеваний; примерно 35% случаев смерти от внезапной остановки сердца прямо или косвенно связано с алкогольными органическими изменениями миокарда.

Алкогольной дилатационной кардиомиопатией чаще страдают мужчины (обычно после 30-35 лет), злоупотребляющие крепкими алкогольными напитками. Женщины же, по отношению к алкоголю вообще более уязвимые, заболевают алкогольной ДКМП при употреблении суммарной (накопленной с годами) дозы алкоголя, которая составляет менее 60% от того объема, что понадобился бы для развития заболевания у мужчины.

2.Причины

Сложный этиопатогенез алкогольной дилатационной кардиомиопатии на сегодняшний день изучен не полностью, однако установлено, что наиболее вредоносным действием на ткани миокарда, кроме собственно этанола, обладает продукт его распада – ацетальдегид. Под влиянием двух этих ядов грубо нарушается цепочка биохимических реакций с участием жирных кислот, неправильное окисление которых приводит к образованию перекисей и свободных радикалов, чрезвычайно вредных для клеточных мембран кардиомиоцитов (клеток, составляющих ткань сердечной мышцы).

3.Симптомы и диагностика

Расширение внутренних полостей сердечной мышцы (как правило, первым начинает изменяться левый желудочек) длительное время может оставаться бессимптомным или малосимптомным – в таких случаях его нередко выявляют случайно.

При формировании развернутой клинической картины симптоматика, как правило, является неспецифической и требует дополнительного обследования. В клинике прослеживается, однако, ведущая роль энергодефицита: наиболее распространены жалобы на хроническую усталость, повышенную утомляемость, потливость, усиленное сердцебиение и одышку при физических нагрузках. Колющие, тупые, ноющие боли в сердце могут беспокоить длительное время, однако больные алкоголизмом или бытовым пьянством, как правило, годами откладывают визит к кардиологу с такими «обычными» жалобами. Лишь с нарастанием сердечной недостаточности, когда одышка превращается в приступы удушья, боли в сердце становятся интенсивными, появляется отечность ног и другие специфические симптомы, такой пациент наконец обращается за помощью.

Помимо клинического осмотра, аускультации и пальпации, изучения жалоб и анамнеза, наибольшее значение в диагностике алкогольной дилатационной кардиомиопатии имеют ЭКГ, ЭхоКГ и биохимический анализ крови.

4.Лечение

Излишне говорить, что условием эффективной терапии в данной ситуации является отказ от употребления алкоголя. Но даже в этом случае прогноз при алкогольной дилатационной кардиомиопатии нельзя считать всегда благоприятным, поскольку он зависит от ряда индивидуальных особенностей – степени успевшей сформироваться дилатации, наличия и выраженности других ассоциированных с алкоголизмом осложнений, и т.п.

Отказ от алкоголя обычно сочетают с назначением малосолевой диеты и ограничением потребления жидкости. Из медикаментов назначают нормализаторы метаболизма, антиоксиданты, витамины В1, В6, Е, а также ингибиторы АТФ, бета-адреноблокаторы, антиагреганты. Лечение в ряде случаев должно быть продолжено в виде поддерживающей терапии и после редукции симптоматики.

Продолжая употреблять алкоголь, больные с алкогольной ДКМП неизбежно погибают от аритмии, острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии или других осложнений.