Ангина Жансуля-Людвига

1.Общие сведения

Заболевание, о котором речь пойдет ниже, в литературе упоминается под разными названиями: ангина Людвига, Женсуля-Людвига и пр. Достоверно известно, что Жозеф Жансуль описал этот особый вид ангины в 1830 году, шестью годами раньше Вильгельма фон Людвига, и с этой точки зрения логично было бы назвать ее именем первооткрывателя, тогда как в западной медицине, напротив, чаще звучит «ангина Людвига». С другой стороны, с этой болезнью врачи сталкивались, распознавали ее (под многими другими названиями) и пытались лечить задолго до ХVIII века.

В специальной терминологии диагноз формулируется как гнилостно-некротическая или язвенно-некротическая флегмона полости рта. В свою очередь, флегмонозными называют инфекционно-воспалительные процессы без четко ограниченного очага, т.е. разлитые, распространенные на какой-либо объем ткани и поражающие весь этот объем целиком. В данном случае процесс обычно начинается с миндалин, затем вовлекаются мягкие ткани, расположенные в донной части полости рта, а также глоточно-верхнечелюстные и заднеглоточные структуры, язык, лимфоузлы, голосовой аппарат и т.д.

Заболевание относится к разряду редких (точной статистики нет), характеризуется острым течением, тяжестью и, – даже на современном этапе развития медицины, – высокой летальностью. До получения первых пенициллиновых и синтетических (сульфаниламидных) антибиотиков от ангины Жансуля-Людвига погибало свыше половины больных, однако и сегодня смертность достигает 9-10%.

2.Причины

Ангина Жансуля-Людвига, как и прочие острые тонзиллиты (напр., фолликулярный, язвенно-пленчатый и т.д.), является классическим полимикробным процессом. Выраженную клиническую специфику придает анаэробная (не нуждающаяся в кислороде) микрофлора, присутствие которой проявляется наличием пузырящегося за счет вырабатываемых газов экссудата, характерным гнилостным зловонием и грязно-серым оттенком пораженных тканей. Обнаруживаются также коинфекции, представленные стрептококком, кишечной эшерихией и другими бактериальными культурами.

3.Симптомы и диагностика

Ангина Жансуля-Людвига манифестирует остро, высокой температурой (до 40° и выше) и другими типичными симптомами тяжелой бактериальной интоксикации (общее недомогание, слабость, головная боль, иногда психотические симптомы вплоть до бреда или психомоторного возбуждения). Артериальное давление, как правило, резко снижается. Быстро нарастающая отечность мягких тканей, увеличение их объема, некротизация по типу «сваренного мяса» – приводят к затруднениям глотания, дыхания, фонации. Выражены симптомы подчелюстного лимфаденита, лимфоузлы резко увеличены, опухлость под нижней челюстью заметна невооруженным глазом. Затруднены или практически невозможны поворотные и наклонные движения головой, иногда больной не может открыть или, наоборот, закрыть рот. Состояние прогрессивно и быстро утяжеляется; в отсутствие срочной медицинской помощи летальный исход наступает в силу асфиксии, гипоксии, сердечной недостаточности, сепсиса, угнетения функций центральной нервной системы.

Диагноз устанавливают клинически; информативной также является рентгенография (выявляется гангренозное скопление газов). Крайне важна по возможности быстрая лабораторная идентификация возбудителей.

4.Лечение

Состояние пораженных тканей и структур, общий клинический статус больного обычно требуют срочной госпитализации и достаточно масштабного, под общим интубационным наркозом, хирургического вмешательства, избежать которого удается редко. Дыхательная недостаточность при тяжелом некротическом отеке зачастую может быть устранена только трахеостомой, затем иссечением и удалением отмерших тканевых объемов (некрэктомия).

Вводят противогангренозные комплексные составы (одновременно принимая меры по упреждению возможного анафилактического шока), проводят дезинтоксикационные мероприятия, используют гипербарическую оксигенацию (как средство эрадикации анаэробных патогенов) и протеолитические ферменты для скорейшего удаления отмершего биоматериала.

Безусловно необходимой является мощная антибактериальная терапия: назначают высокие дозы ампициллина, метронидазола, затем (в зависимости от результатов бактериологического исследования) антибиотики пенициллинового или тетрациклинового ряда. Применяют иммунокорректоры, пораженные ткани дренируют, иногда требуется переливания крови и/или кровезаменителей. Назначается диета, постельный режим, общеукрепляющая и, по показаниям, симптоматическая терапия.

Прогноз благоприятный при условии своевременного обращения за помощью и интенсивного комплексного лечения.