Инородные тела уха

1.Общие сведения

Под инородным телом в медицине подразумевается любой объект, – будь то живое существо или материальный предмет, – попавший в организм извне. Применительно к инородным телам в органах и полостях ЛОР-системы следует отметить, что даже быстрое спонтанное удаление такого объекта не может считаться совершенно безобидным: высок риск травматизации слизистых оболочек или хрупких внутренних структур, что в сочетании с привнесенной инфекцией может оказаться опасным и даже жизнеугрожающим.

Разнообразие инородных тел, извлекаемых оториноларингологами, можно описать выражением «встречается всё мыслимое и немыслимое». Исход также не всегда предсказуем: многое зависит от природы, размеров, формы и прочих характеристик инородного объекта, а также от локализации, в которой он занимает стационарное положение (т.е. не может быть без последствий удален естественными рефлексами или действиями самого пострадавшего). Одной из наиболее опасных, в клиническом и прогностическом аспектах, ситуаций является инородное тело в ухе: общеизвестно, что органы слуха у человека отличаются сложным анатомическим строением и высокой уязвимостью к любым вредоносным воздействиям, – физическим, химическим и инфекционным.

2.Причины

Абсолютное большинство пациентов с инородным телом в ухе – дети; причиной здесь выступает игра, рассеянность, шалость или когнитивная активность («познание себя и мира»). В слуховом проходе оказываются пуговицы, мелкие монеты, клочки бумаги, карандашные грифели, зерна и бобы, части игрушек, комья земли, бусины, спички, и т.д., и т.п.

Во взрослой категории таких пациентов наиболее распространенными причинами являются производственные или бытовые травмы (напр., авария или поломка оборудования с разлетом мелких осколков), военные пулевые или минно-взрывные ранения, попытка прочистить слуховой проход не предназначенными для этого предметами (булавкой, спичкой и т.п.), а также умышленные, целенаправленные действия по внедрению инородного тела в ухо – обычно это пьяное пари, нелепое любопытство по типу «А что будет, если…», или же неадекватные поступки лиц с серьезными психическими расстройствами, глубокой интеллектуальной недостаточностью, старческой деменцией.

Универсальной, общей для всех возрастных категорий причиной является проникновение в слуховой проход насекомых, их личинок или других мелких организмов; как правило, такое случается во время сна «на природе», и значительно реже – в городских квартирах.

Ятрогенное, обусловленное медицинским вмешательством, – например, оставшееся после каких-либо лечебных или диагностических манипуляций, – инородное тело в ухе сегодня является спорадически редким явлением.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина инородного тела в ухе варьирует чрезвычайно широко: от бессимптомного присутствия до невыносимой боли. Как указано выше, симптоматика зависит от свойств такого объекта и его конкретной локализации в органе слуха. Чаще всего отмечается снижение слуха с пораженной стороны, ощущение распирания, боль. При присоединении инфекции более или менее остро развивается симптоматика воспаления и интоксикации (общее недомогание, повышенная или высокая температура, слабость, головная боль, отечность), резко интенсифицируется болевой синдром, обычно пульсирующего или «простреливающего» характера, часто с иррадиацией в смежные зоны. Из слухового прохода может истекать гной; при механической травме стенок или перфорации барабанной перепонки появляется кровь. Слух в пораженном ухе может пропасть полностью.

В случаях с инородными телами растительного происхождения наибольшую угрозу представляет тенденция к набуханию такого объекта в условиях естественной влажности и температуры внутренних структур органа слуха.

Живые и подвижные инородные тела создают, помимо перечисленной выше симптоматики, ощущения крайне неприятного, порой непереносимого шума, зуда, раздражения; очень опасными могут быть токсины, выделяемые многими видами насекомых в порядке самозащиты.

Диагностика чаще всего ограничивается сбором анамнеза и прямой визуальной отоскопией – обычно этого достаточно.

Встречаются, однако, и такие случаи, когда характер, свойства и локализация инородного тела могут быть установлены только в ходе специального инструментального исследования (рентген, томография).

4.Лечение

Пострадавшим, а также их родственникам, знакомым и просто случайным очевидцам следует усвоить, – и неукоснительно соблюдать, – несколько элементарно простых принципов.

Во-первых, никакое инородное тело, – даже если оно до поры ничем себя не проявляет, – нельзя оставлять в слуховом проходе или полостях внутреннего уха. Рано или поздно (обычно это происходит довольно скоро) разовьются тяжелые реактивные последствия инфекционно-воспалительного или некротического характера. Поэтому к ЛОР-врачу в любом случае необходимо обратиться как можно быстрее, даже если для этого надо вызвать «Скорую» (что и так приходится делать при выраженном болевом синдроме и соответствующих изменениях психологического состояния пациента).

Во-вторых, ни в коем случае нельзя извлекать инородное тело самостоятельно, равно как и просить об этом других лиц.

В-третьих, если достоверно известно, что внутри живой и активный объект, можно попытаться умертвить его при помощи спирта или масла (закапать или влить в «оккупированное» ухо). Ферромагнитные объекты иногда удается извлечь с помощью магнита.

Однако консультация ЛОР-врача показана стопроцентно и абсолютно, даже если ситуация благополучно разрешилась in situ (на месте происшествия). Действия специалиста определяются множеством факторов; в ряде случаев требуются дополнительные исследования. Иногда для извлечения инородного тела достаточно захвата и одного легкого движения пинцетом, или же обильного промывания. Но встречаются и такие ситуации, когда методом выбора является экстренная и технически сложная операция с трепанацией черепа.