Аэроотит. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Аэроотит (син. бароотит) – воспалительный процесс в органе слуха, спровоцированный баротравмой, т.е. резким перепадом внешнего давления воздуха.

Решающим фактором является не абсолютное значение воздушного давления, а именно скорость его изменения. В норме евстахиева (слуховая) труба, через устье которой барабанная полость сообщается с носоглоткой, успевает компенсировать перепад и выровнять давление вне и внутри полости. Если же давление повышается или снижается скачкообразно, – например, при близком взрыве или очень быстром подъеме на высоту, – барабанная перепонка, соответственно, вдавливается вовнутрь или выбухает в сторону наружного слухового прохода. При сравнительно небольших перепадах это приводит к общеизвестному ощущению «заложенных ушей». Если же разница давлений очень велика, хрупкие структуры среднего уха могут получить серьезные повреждения, вплоть до перфорации барабанной перепонки и деструкции костных элементов (молоточек, наковаленка и стремечко) с дальнейшим поражением и воспалением внутреннего уха. Но даже если этого не происходит, слизистые оболочки получают микротравму, на которую реагируют катаральным (негнойным, асептическим) воспалением.

Учитывая анатомическое строение органов слуха, инфекция в подобной ситуации может присоединиться практически сразу же, и аэроотит приобретает характер инфекционно-воспалительного сальпингоотита (воспаление среднего уха и слуховой трубы).

2.Причины

Аэроотиты, аэросинуситы (последним на нашем сайте посвящена отдельная статья), а также бароповреждения легких представляют собой профессиональное заболевание глубоководных водолазов, летчиков, – особенно военных пилотов и летчиков-испытателей, которые постоянно испытывают перегрузки такого рода, – и лиц, работающих на большой глубине в условиях кессонных камер. В некоторых случаях аэроотит развивается у авиапассажиров.

К факторам риска относятся любые заболевания и патологические состояния ЛОР-органов, при которых затрудняется естественная вентиляция: воспаления, отеки, гиперплазии и гипертрофии, опухоли, врожденные и приобретенные деформации.

Проникновению и активизации бактериальных (реже грибковых) патогенов способствует ослабленный иммунитет и наличие хронических инфекционно-воспалительных очагов, локализованных в непосредственной близости от органов слуха: нелеченные зубы, хронический тонзиллит, синусит и мн.др.

3.Симптомы и диагностика

Ведущим проявлением первичной баротравмы и вторичного аэроотита служит болевой синдром. Интенсивность может быть различной, – от вполне терпимой ноющей боли до резкой, кинжальной. Разрыв барабанной перепонки сопровождается, кроме того, коротким и болезненным звуковым ощущением, кровотечением из наружного слухового прохода, после чего наступает частичная или полная глухота (в зависимости от тяжести поражения). Почти все больные отмечают шум в ухе и ощущение распирания; боль нередко иррадиирует в смежные зоны (висок, челюсть и т.д.). При вовлечении в процесс структур внутреннего уха может присоединиться выраженная вестибулярная симптоматика – головокружение, тошнота, рвота, утрата чувства равновесия.

Выделяют четыре степени тяжести аэроотита. Первые две сопровождаются транзиторной тугоухостью, которая полностью редуцируется за несколько дней. При повреждении слуховых косточек, развитии гнойного среднего отита (с присущей ему клинической картиной), хронизации процесса и запуске дегенеративно-дистрофических изменений в тканях глухота может оказаться полной и необратимой.

Ключевым диагностическим фактором является анамнез (сведения об обстоятельствах и тяжести баротравмы). Отоскопия подтверждает наличие воспаления, гиперемированность и втяжение барабанной перепонки, либо ее разрыв. В случаях более серьезных повреждений и/или присоединения гнойно-воспалительного компонента, либо при подозрении на дальнейшую экспансию инфекции назначают инструментальные визуализирующие исследования (эндоскопия, КТ, рентгенография) и лабораторные анализы для идентификации патогена.

4.Лечение

Терапевтическая стратегия определяется тяжестью баротравмы, характером и интенсивностью воспалительного процесса. В наиболее легких случаях лечение как таковое не требуется, достаточно соблюдать щадящий режим, обеспечив нормальную вентиляцию и дренирование воздухоносных полостей. С этой целью могут применяться вазоконстрикторы (сосудосуживающие капли), которые, однако, должны использоваться только по назначению врача и только коротким курсом.

В случае гнойно-воспалительного процесса назначают антибиотики или фунгицидные (противогрибковые) препараты – опять же, исключительно по показаниям, в эффективных дозах и со строгим соблюдением схемы приема. Могут применяться и другие меры, соответствующие общепринятым протоколам лечения гнойных средних отитов (в частности, эффективны физиотерапевтические процедуры). Необходимым условием является санация всех имеющихся инфекционных очагов, существенно повышающих риск рецидива.

При тяжелой баротравме с присоединением отита методом выбора может оказаться хирургическое вмешательство. Разработаны и практикуются различные методы пластической реконструкции, во многих случаях позволяющие если и не полностью восстановить слух, то, по крайней мере, избежать инвалидизации больного. Если же все предпринимаемые усилия, консервативные и радикальные, оказываются неэффективными, рассматривают вопрос о слухопротезировании.

Учитывая вышесказанное, необходимо подчеркнуть два момента. Во-первых, любые дискомфортные или болевые ощущения в ушах – это прямой и не терпящий отлагательства повод для визита к оториноларингологу. Во-вторых, лечение даже самого легкого отита может назначать и контролировать только врач: органы слуха настолько сложно устроены и хрупки, а отиты чреваты настолько серьезными осложнениями (не говоря уже о риске утраты слуха), что какая бы то ни было самодеятельность в данном случае категорически противопоказана.