Полипы полости носа. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Полипы назальной полости – доброкачественное опухолевидное разрастание (гипертрофия, т.е. увеличение размеров паренхиматозных клеток) слизистой оболочки, покрывающей внутренние поверхности воздухоносных носовых путей. Как правило, полипы имеют форму виноградных гроздей и характеризуются достаточно медленным ростом, однако в отсутствие своевременного вмешательства могут приводить к тяжелым изменениям и дисфункциям в ЛОР-органах.

Полипы полости носа входят в число наиболее распространенных заболеваний в оториноларингологической практике. Мужчины страдают в несколько раз чаще женщин, абсолютная распространенность в общей популяции оценивается в статистическом интервале 2-5%, среди больных преобладают лица взрослого и пожилого возраста (хотя встречается и детский, и подростковый назальный полипоз.

2.Причины

В предшествующие десятилетия образование полипов связывалось почти исключительно с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями носоглотки: гипертрофия слизистой рассматривалась как компенсаторная реакция организма на неполную функциональную состоятельность воспаленной ткани. В настоящее время такое понимание является уже недостаточным: установлена значимость множества дополнительных факторов, могущих обусловливать, провоцировать или способствовать полипозу.

К таким факторам относятся, прежде всего, иммунопатологические состояния (аллергии и другие виды гиперчувствительности, аутоиммунные расстройства), анатомические аномалии и индивидуальные особенности (врожденная или приобретенная узость воздухоносных просветов, искривление носовой перегородки, травматические деформации), частые переохлаждения, экологические и профессиональные вредности, медицинские вмешательства и процедуры, курение, а также очаги хронической инфекции в смежных структурах (например, в придаточных пазухах носа). По-видимому, к текущему моменту выявлены не все причины и факторы риска, поскольку в некоторых случаях полипы являются заболеванием идиопатическим, неясного происхождения.

3.Симптомы и диагностика

Ведущий симптом в клинической картине назального полипоза – затруднения, а в тяжелых случаях практически полная невозможность носового дыхания. Такие нарушения вызывают цепную реакцию вторичных заболеваний и синдромов: постоянные головные боли, утомляемость, резкое снижение интеллектуально-мнестической продуктивности, дисфония, предрасположенность к ОРЗ, ОРВИ, острым и хроническим синуситам, пульмонологическим заболеваниям в силу недостаточного кондиционирования вдыхаемого воздуха; кондуктивная тугоухость (при механической окклюзии устья евстахиевой трубы), разнообразные нарушения сна, снижение или выпадение обонятельной чувствительности (гипосмия или аносмия, соотв.), отиты, тонзиллиты и т.д. У детей раннего возраста назальный полипоз может приводить к задержкам психофизического развития, неправильному формированию челюстно-лицевого аппарата («лошадиное лицо») и, в частности, прикуса.

Опытный оториноларинголог уверенно подозревает наличие полипов с первых минут общения с пациентом – по характерной гнусавости и глухости тембра речи, вынужденному дыханию ртом, сглаженности носогубных складок. Однако в любом случае проводится тщательный осмотр ЛОР-органов, принимаются меры к исключению симптоматически сходных заболеваний и состояний (инородное тело, злокачественная опухоль, спаечный процесс и т.д.). По мере необходимости назначаются методы визуализирующей диагностики (КТ, эндоскопия), отбирается образец ткани для гистологического анализа и мазок для бакпосева.

4.Лечение

Консервативное лечение полипов неэффективно, методом выбора является полипэктомическая операция. В этой связи необходимо отметить, что на современном этапе развития медицинских технологий существует множество альтернатив традиционному хирургическому удалению полипозных разрастаний. Широко применяются, в частности, малоинвазивные лазерные, эндовидеохирургические, термокоагуляционные методы, лишенные основных недостатков петлевого скальпеля (интра- и постоперационные кровотечения, невозможность полного удаления полипозной ткани во многих случаях, болезненность, риск инфицирования и др.). Вместе с тем, риск рецидива остается в любом случае, поэтому важнейшей задачей является лечение всех заболеваний и максимально возможное устранение всех условий, способствующих полипозной гипертрофии, а также определенное медикаментозное сопровождение в реабилитационном периоде (назначается в строго индивидуальном порядке) и регулярные обследования у оториноларинголога.