Баротравма. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Баротравма в широком смысле – одномоментная деформация и повреждение тканей, расположенных внутри или вокруг воздухоносных полостей организма, если резкое изменение внешнего давления воздуха создает критический перепад с воздушным давлением в этих полостях. Ключевым этиопатогенетическим моментом выступает именно высокая скорость изменения давления: барокомпенсирующие каналы сообщения между внутренними пространствами и внешней средой просто не успевают выровнять давление, что приводит ко множеству губительных эффектов (широко известна, в частности, кессонная болезнь, вызываемая кавитацией, – «вскипанием» крови и аэроэмболией сосудов).

Баротравма уха относится к числу наиболее распространенных повреждений такого рода, наряду с баротравмами легких, глаз, параназальных синусов.

Роль барокомпенсатора в органах слуха выполняет узкая евстахиева (слуховая) труба, соединяющая барабанную полость (среднее ухо) с носоглоткой. Устье евстахиевой трубы может приоткрываться по мере необходимости, – например, при глотательных или сосательных движениях, – что лежит в основе приемов «продувки» (наиболее известным является маневр Вальсальвы). Но при слишком быстром перепаде давлений, а также при блокировании слуховой трубы или ее выходного отверстия, в барабанной полости создается резко избыточное или, наоборот, отрицательное по отношению к внешней среде давление, вследствие чего барабанная мембрана выпячивается кнаружи либо втягивается вовнутрь. При наиболее тяжелых баротравмах барабанная перепонка разрывается, и серьезные повреждения получают хрупкие структуры среднего уха (слуховые косточки, слизистые оболочки), что обусловливает выраженную тугоухость или полную глухоту.

2.Причины

К наиболее частым причинам баротравмы относятся неправильные, неосторожно быстрые погружения под воду или подъемы на поверхность (при занятиях дайвингом, водолазных работах и т.п.), быстрое изменение высоты самолета, въезд поезда в тоннель на большой скорости, а также близкие взрывы, создающие мощную ударную воздушную волну. В отдельных случаях баротравма носит ятрогенный характер, т.е. возникает в ходе медицинских процедур или оказания помощи (искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация). Причиной может оказаться и резкий хлопок ладонью по ушной раковине, что встречается при детских шалостях или драках.

3.Симптомы и диагностика

Баротравма сопровождается звуковым ощущением громкого щелчка или удара в ухо, интенсивной болью, тем или иным остаточным «шумом в ушах» и «звоном в голове».

Тяжелая баротравма с разрывом перепонки проявляется кровотечением из наружного слухового прохода; при контузии внутреннего уха может наблюдаться выраженная вестибулярная симптоматика (утрата равновесия и пространственной ориентации, головокружение, тошнота и пр.).

Диагностика включает сбор жалоб и сведений об обстоятельствах травматизации, а также тщательную отоскопию. В наиболее тяжелых случаях (например, если воздушная травма сочетается с травмой механической) назначают рентген или КТ, осуществляют эндоскопическое исследование. Степень сохранности слуховой функции оценивают аудиометрическими и камертональными пробами.

4.Лечение

Первоочередной задачей при баротравме уха является недопущение вторичного инфицирования и развития среднего отита (сальпингоотита). С этой целью наружный слуховой проход закрывают стерильной турундой, в некоторых случаях местно применяют антибиотические препараты. При разрыве барабанной перепонки и повреждении среднего уха, приведших к стойкой травматической тугоухости, проводят консервативное и/или пластико-хирургическое лечение; если все меры оказываются неэффективными, решаются вопросы слухопротезирования и инвалидизации (в зависимости от уровня остаточной функциональной состоятельности органов слуха).