Cтрессовое недержание мочи

1.Общие сведения

Проблема энуреза, – непроизвольного и не контролируемого пациентом мочеиспускания, – является острой, актуальной во всем мире и широко распространенной. Различают множество форм и клинических типов энуреза, обусловленных неврологическими, соматическими, психологическими причинами.

Некоторые из этих форм больше присущи определенному возрасту, другие встречаются преимущественно у представителей одного из полов. Таково, в частности, стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении (НМПН) – «бич» женского пола, составляющий половину всех случаев энуреза у женщин и резко снижающий качество жизни до 40% женской популяции, особенно зрелого активного возраста. Примерно в каждом пятом случае НМПН носит стойкий регулярный характер. В выборках старших возрастных категорий частота встречаемости увеличивается, превышая половину обследованных.

Проблема осложняется тем, что с жалобами на стрессовое недержание обращается далеко не каждая пациентка. Согласно некоторым источникам, специальное лечение получают менее 30% страдающих НМПН (по России этот показатель не превышает 10%); остальные предпочитают смириться, фаталистически полагая данное расстройство «естественным», – а значит, неизбежным и некурабельным, – или же «постыдным», или не заслуживающим медицинского вмешательства. Поэтому имеющиеся статистические оценки нельзя считать достаточно полными и точными.

2.Причины

Основную группу причин составляют факторы и условия, ослабляющие мышечно-связочный и сфинктерный аппарат органов малого таза: трудные роды, особенно неоднократные, интенсивные физические нагрузки в силу профессиональной специфики (в особенности если она предполагает постоянное поднятие тяжестей), склонность к запорам, некоторые виды травмы, в т.ч. хирургической (последствия определенных урологических и/или гинекологических оперативных вмешательств), сексуальные излишества. К этиопатогенетическим факторам НМПН относятся и ситуации хронического стресса, менопауза, патология центральной и периферической нервной системы, хронические урогенитальные инфекции.

Предрасполагающим фоном является также анатомия женской мочевыводящей системы – короткая уретра гораздо большего, по сравнению с мужской, диаметра.

3.Симптомы и диагностика

Диагноз стрессового недержания мочи устанавливается в случаях, когда непроизвольное мочеиспускание очевидным образом связано и регулярно повторяется при любом интенсивном напряжении брюшной стенки и/или ситуационно обусловленном резком повышении внутрибрюшного давления – типичными примерами служат кашель, физическая нагрузка, хохот, половой акт, спортивные упражнения и т.д. Объем «подтекающей» мочи может варьировать в широком диапазоне – от нескольких капель до количеств, эвакуируемых при обычном произвольном мочеиспускании.

Диагностика подразумевает всестороннее урогинекологическое обследование, в т.ч. сбор анамнестических сведений, стандартный осмотр, лабораторные анализы, исследование уродинамики (напр., экскреторная урография), УЗИ, томографические и иные методы, целесообразные и информативные в данном конкретном случае.

4.Лечение

Вопреки распространенным обреченно-пессимистическим настроениям пациенток с НМПН, стрессовое недержание мочи поддается как консервативному, так и хирургическому лечению. Оптимальный выбор зависит от результатов обследования и индивидуальных факторов (возраст, наличие коморбидных заболеваний и т.д.). Целью этиопатогенетической терапии является укрепление тазовых мышц и сокращение аномальной подвижности уретры. Применяется электромиостимуляция, специальная гимнастика, определенные препараты. Зачастую лечение должно начинаться серьезной коррекцией образа жизни. Из хирургических методов в настоящее время широкое распространение получили малоинвазивные слинговые операции (методика TVT, ненапряженная вагинальная петля), эффективность которых превышает 90%, а также введение уплотняющих субстанций на основе коллагена, гиалуроновой кислоты и пр.