Дисфункциональные маточные кровотечения

1.Общие сведения о ДМК

Согласно общепринятой диагностической терминологии, слова «дисфункция», «дисфункциональный» применительно к патологическим состояниям подразумевают отсутствие каких бы то ни было органических изменений в тканях на клеточном и/или анатомическом уровне (напр., опухолей, фиброза, некроза, окклюзии и пр.). Однако иногда под действием тех или иных причин какой-либо орган начинает работать неправильно, выполняя свои функции частично, не выполняя их вовсе или даже действуя прямо противоположным образом.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) также связаны не с анатомической деформацией или клеточным перерождением, а с гормональными нарушениями, которые сбивают с ритма природный «тактовый генератор» женского организма. Характер этих нарушений и, соответственно, специфика менструальной дисфункции существенно различается в зависимости от возраста, поэтому отдельно рассматривают ювенильные (подростковые, пубертатные) и климактерические ДМК, а также ДМК репродуктивного (детородного) возраста. В целом, внеменструальные маточные кровотечения являются наиболее распространенным проявлением женской гормональной дисфункции, хотя частота встречаемости в различных возрастных категориях неодинакова: так, ювенильные ДМК составляют около трети всей гинекологической патологии у девочек-подростков и являются причиной обращения к детскому гинекологу более чем в половине всех случаев амбулаторного приема.

2.Причины развития дисфункциональных маточных кровотечений

Продолжение рода в эволюционном аспекте – абсолютный приоритет и первоочередная, стратегическая задача, которой, по большому счету, посвящены все прочие системы организма. Женская репродуктивная система отличается, с одной стороны, невероятной устойчивостью и «живучестью», но с другой – в некоторых случаях оказывается очень уязвимой и хрупкой. Немалую роль в этом играет, увы, сама по себе цивилизация с ее неестественным, противоприродным смещением социально-психологической роли, образа жизни и стереотипа поведения женщины. Установлено, что к ДМК могут приводить нарушения мозговой деятельности, патология эндокринных желез, яичников, иммунной системы. Соответственно, всё, что вредит этим органам – может в конечном счете вызывать стойкие и рецидивирующие ДМК. Однако существует еще огромное количество ситуационных и сугубо индивидуальных факторов, которые резко повышают риск дисменореи вообще и, в частности, вероятность дисфункциональных маточных кровотечений. К таким факторам риска относятся:

• внезапные психологические потрясения, психотравмы и/или ситуации хронического стресса;
• дефицит витаминов и микроэлементов в организме;
• неблагоприятное экологическое окружение;
• отклонения индекса массы тела (ИМТ) от нормативных показателей, причем это касается как избыточной, так и недостаточной массы;
• постоянные умственные или физические перегрузки;
• работа на вредных производствах или иное воздействие опасных физических либо химических факторов;
• аборты;
• длительный прием определенных лекарственных препаратов;
• инфекционно-воспалительные процессы, и т.д.

3.Симптомы и диагностика при признаках ДМК

По определению, основным симптомом дисфункционального маточного кровотечения являются кровянистые выделения из влагалища в нарушение естественного для данной женщины менструального цикла. Существует, однако, большое количество сугубо индивидуальных клинических нюансов и вариантов ДМК, обусловленных непосредственными причинами дисфункции (например, постепенно увеличивающаяся с каждым месяцем задержка и затем возрастание продолжительности менструации, когда ДМК становится как бы ее продолжением).

Учитывая обилие и многообразие возможных причин, диагностика при ДМК может потребовать тщательного, комплексного и достаточно длительного обследования, включающего следующие методы (в различных комбинациях, которые по показаниям определяет врач):

• доскональное многоплановое изучение анамнеза;
• стандартный гинекологический осмотр;
• функциональная диагностика (измерение базальной температуры, вычисление кариопикнотического индекса и т.д.);
• рентгенография, МРТ, ЭЭГ и другие методы исследования центральной нервной системы, если есть основания подозревать «центральный» генез ДМК;
• УЗИ в различных методических модификациях;
• диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием биоматериала;
• лабораторные анализы;
• консультации профильных специалистов (эндокринолога, психиатра, гематолога, невролога и пр.).

4.Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Нетрудно видеть, что при описанном выше количестве возможных причин и провоцирующих факторов ДМК не может существовать типовой, универсальной для всех пациенток схема лечения. Однако во всех случаях необходимо продолжительное наблюдение у лечащего гинеколога и отслеживание динамики, УЗИ и другие (по показаниям) контрольные обследования не реже одного раза в полгода.

В зависимости от диагностических результатов, могут назначаться гормонсодержащие препараты для восстановления эндокринного гомеостаза, санация очагов хронической инфекции, дезинтоксикационные меры, курс психотерапии (в т.ч. на фоне транквилизаторов и/или седативных препаратов), витаминотерапия, нормализация массы тела, режима нагрузок и образа жизни в целом. Лечение практически всегда носит комплексный характер и в максимально возможной степени ориентируется на устранение выявленных причин и провоцирующего фона маточной дисфункции.