Вульвэктомия. Показания к проведению операции

1.Показания

Вульвой называют женские гениталии (совокупность наружных половых органов). Соответственно, вульвэктомия – хирургическая операция по частичному или полному удалению указанных анатомических структур.

Наиболее распространенной причиной вульвэктомии является наличие быстро растущего новообразования, злокачественный (раковый) характер которого подтвержден цитологическим и гистохимическим исследованием. Вопрос о хирургическом удалении ставится также при лейкоплакии – склерозирующем процессе, часто в сочетании с вульвитом (воспалением) и труднопереносимым зудом; несмотря на условно-доброкачественный характер лейкоплакии, это состояние рассматривается как предраковое и лечится хирургически.

2.Подготовка

Перед операцией назначается необходимое обследование, – включая ряд лабораторных анализов, визуализирующую диагностику и, при необходимости, предоперационный консилиум, если возникают неясности с планом и оптимальной техникой вмешательства. Изучаются ключевые анамнестические сведения, принимаемые пациенткой препараты и другие индивидуальные факторы, имеющие клиническое и прогностическое значение. Непосредственно перед операцией удаляются волосы на лобке и в промежности. Вульвэктомия производится натощак.

3.Ход операции

Различают два основных подхода к вульвэктомии, различающихся объемом вмешательства. При удалении доброкачественных неоплазий прибегают к т.н. простой вульвэктомии, когда удаляются клитор, большие и малые половые губы. В более серьезных случаях производится радикальная вульвэктомия, включающая удаление «страховочного» объема здоровых тканей и всех регионарных лимфоузлов (необходимость удаления лимфоколлекторов, впрочем, в последнее время оспаривается и в некоторых ситуациях не считается абсолютной).

Операция производится под общим наркозом. Главную техническую сложность (с которой сопряжен определенный интраоперационный риск) составляет интенсивная иннервация и васкуляция данной зоны.

4.Реабелитация

В абсолютном большинстве случаев операция проходит успешно. Частота осложнений (признаками которых могут стать стойкие или прогрессирующие боли, особенно пульсирующего характера, отечность, высокая температура, кровотечение, общее недомогание и пр.) в настоящее время минимизирована и продолжает снижаться. Как правило, пациентка выписывается на следующий же день (зависит от масштабов вмешательства и других нюансов конкретного случая). Реабилитационный период непродолжителен; требуется соблюдать некоторые меры предосторожности (смена повязки, особый санитарно-гигиенический режим, свободное белье и др.).

Всегда рассматривается возможность пластико-хирургической реконструкции вульвы. При небольшом объеме операции восстановление нормальной анатомии гениталий может выполняться в завершающей фазе основного вмешательства.