Дискоординация родовой деятельности

1.Общие сведения

В нарушениях родовой деятельности выделяется ряд вариантов и форм, общим свойством которых является гипертонус миометрия (мышечного слоя матки) и рассогласованность, хаотичность, аритмичность родовых сокращений.

К этому приводит «сбой» вегетативной нервной системы в ее взаимодействии с системой нейрогуморальной регуляции, а также снижение контрольной функции ЦНС (эмоциональное перенапряжение, страх родов и т.п.), перевозбуждение гипоталамуса и, возможно, других мозговых и периферических структур. Как следствие, схватки оказываются интенсивными, болезненными, но нецеленаправленными: родовая деятельность фактически очень слаба, и такого рода «неуправляемые роды» нередко приводят к множественным разрывам, травмам плода и другим тяжелым последствиям, даже если объективный риск (в частности, анатомические пропорции таза и плода) был минимальным.

2.Причины

Этиология и патогенез дискоординации родовой деятельности, несмотря на относительную распространенность явления, требуют дальнейших исследований. На сегодняшний день к наиболее вероятным пусковым механизмам относят:

• эмоциональные и психологические факторы (нервное истощение и напряжение, роды на фоне большого количества проблем, вегетоневрозы и т.п.);
• врожденные аномалии органов репродуктивной системы;
• воспалительные процессы и фиброзно-склеротические изменения в нижнем сегменте матки;
• различные факторы, осложняющие родовые процессы (неправильное предлежание, узкий таз, слишком молодой или поздний для родов возраст и т.п.);
• разная степень готовности к родам у организмов матери и плода;
• ятрогенные (обусловленные медицинским вмешательством) факторы, например, избыточная или противопоказанная стимуляция родовой деятельности.

3.Симптомы и диагностика

Как следует из названия, клиническая картина включает рассогласованность сокращений и расслаблений в различных сегментах матки; ее гипертонус; снижение темпов и равномерности родовой деятельности на фоне повышенной интенсивности, спастического характера и болезненности схваток (в некоторых случаях они прекращаются), комплекс вегетативных нарушений. В целом, симптоматика широко варьирует в разных случаях. У некоторых рожениц отмечается олигурия (аномально малые объемы мочеиспускания), слишком медленное раскрытие шейки, нередко за счет ее разрывов из-за непреодолимого спазма мышечных волокон, нарушения кровоснабжения матки и плода (термином «дистоция матки» называют дефицит циркуляции крови и лимфы), преждевременное отхождение вод.

К наиболее частым вегетативным симптомам относят нарушения частоты сердечных сокращений (тахи- или брадикардия), аномальное повышение или понижение артериального давления, побледнение или покраснение кожных покровов, повышение температуры, тошнота, озноб, гипергидроз и т.п.

Различают три степени дискоординации родовой деятельности. Третья, наиболее выраженная, может привести к очень тяжелым и даже фатальным последствиям как для роженицы (разрывы матки, эмболия сосудов амниотической жидкостью, кровотечения), так и для плода (мозговое кровоизлияние, родовые травмы и т.п.).

Дискоординацию родовой деятельности необходимо четко дифференцировать со слабой родовой деятельностью, поскольку клиническая картина иногда очень похожа, однако действия акушера-гинеколога в этих двух случаях должны быть совершенно разными. Чрезвычайно важно тщательно изучить все доступные анамнестические сведения, предродовые показатели (анатомические, биохимические, психологические и т.д.), факторы риска. Необходим также постоянный мониторинг родовой деятельности и отклонений от ее естественного ритма. По показаниям производят специальные исследования (наружная гистерография, кардиотокография и др.).

4.Лечение

Существует множество факторов, которые отягощают акушерско-гинекологический анамнез и в сочетании с признаками дискоординации родовой деятельности становятся показаниями к кесареву сечению. Более того, при некоординированной деятельности матки попытка консервативной коррекции во многих случаях дает парадоксальный (обратный ожидаемому) результат, т.е. лишь усугубляет гипертонус и, в конечном счете, приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Иногда прибегают к искусственному торможению родовой деятельности (токолиз) или вскрытию плодного пузыря (амниотомия); назначают сосудорасширяющие средства, спазмолитики, корректоры тканевого метаболизма, препараты профилактики кровотечения и т.д.

Однако решение о вмешательстве принимает только врач, основываясь на всем комплексе диагностических и клинических данных. В наиболее сложных случаях должны присутствовать реаниматолог-анестезиолог, неонатолог, гинеколог-хирург и другие профильные специалисты.