Электрохирургическая абляция эндометрия. Методика проведения и показания к лечению эндометрия методом электрохирургической абляции

1.Что такое абляция эндометрия?

Абляция эндометрия представляет собой ​методику лечения при гиперплазии эндометрия и доброкачественных образованиях в полости матки. Суть вмешательства состоит в разрушении слоя эндометрия на достаточно большую глубину. При этом удаляются новообразования, и эндометрий теряет способность разрастаться. Внутренняя поверхность матки, – в зависимости от конкретной методики операции, – подвергается иссечению, выскабливанию, воздействию жидкого азота или высоких температур, коагулируется лазерным лучом. Плюсы и минусы разных методов позволяют врачу подобрать оптимальное лечение, исходя из клинической картины, индивидуальных особенностей пациентки и её пожеланий относительно сохранности функций матки. Наиболее универсальный метод резекции эндометрия - электрохирургическая абляция.

Электрохирургическая абляция эндометрия проводится под общим наркозом при помощи резектоскопа (прибора, который служит электроскальпелем, одновременно позволяя видеть внутреннюю полость матки и контролировать производимые манипуляции).

Для более точной постановки диагноза и исключения возможных противопоказаний к электрохирургической абляции эндометрия – перед операцией пациентке назначают следующие обследования:

• УЗИ органов малого таза;
• кольпоскопия;
• исследование мазка на флору влагалища;
• биопсию эндометрия.

2.Показания к электрохирургической абляции и противопоказания

Электрохирургическая абляция показана для:

• рассечения маточных спаек и сращений;
• рассечения внутриматочной перегородки;
• удаления полипов;
• миомэктомии;
• резекции эндометрия.

В ряде случаев – в зависимости от диагноза, возраста и статуса пациентки – удаётся не только удалить спайки и новообразования в полости матки, но и сохранить фертильность. Однако, если нарушения затрагивают весь эндометрий и высока вероятность рецидивов при локализованной хирургии, проводится удаление эндометрия по всей внутренней поверхности матки, что, к сожалению, исключает в дальнейшем беременность.

Существует ряд противопоказаний к проведению электрохирургической абляции:

• размеры матки больше таковых на 9-10 неделе беременности;
• рак эндометрия;
• средний размер опухолевого узла больше 6 см;
• опухоли I и II типов по классификации ESGE;
• пролапс матки;
• злокачественные образования половых органов.

3.Проведение операции

Резектоскоп позволяет при лечении полости матки использовать трансцервикальный доступ, то есть избавляет от необходимости полостной операции.

В начале применения этого метода использовался монополярный гистерорезектоскоп. В современной медицине его заменил биполярный резектоскоп, который безопаснее и позволяет более точно контролировать воздействие на эндометрий. Прибор включает два компонента: оптическую систему и набор электроскальпелей разной конфигурации. Операции, проводимые внутри матки посредством доступа через цервикальный канал, не только являются щадящими, поскольку позволяют избежать полостной операции, но и обеспечивают высокую точность воздействия. Эта методика во многих случаях заменяет лапаротомию и гистерэктомию.

Чаще всего для снижения рисков и достижения лучших результатов перед операцией проводится подготовительная гормонотерапия, уменьшающая полость матки и сокращающая её кровоснабжение.

Для того, чтобы доступ и оперативные манипуляции биполярного резектора были более свободными, полость матки заполняется неэлектролитной жидкостью (0,9% раствор хлорида натрия). Затем, после визуального изучения эндометрия и идентификации узлов, спаек и полипов, при помощи электродов производят воздействие на эндометрий или образования, слой за слоем удаляя ткани. В норме кровопотеря при таком воздействии минимальна. По завершении процедуры все нарушенные сосуды коагулируются при помощи специального шарового электрода.

4.Реабелитация

Послеоперационный период обычно проходит легко. Пациентка выписывается из стационара в день операции. В течение некоторого времени наблюдаются сукровичные выделения из влагалища, иногда выходят кусочки удалённых тканей. Больная должна быть предупреждена о такой вероятности. В некоторых случаях назначается профилактический курс антибиотиков. Другие рекомендации зависят от течения операции и её результатов. В каждом индивидуальном случае врач, проводивший удаление, составляет реабилитационный план, при выполнении которого женщина довольно скоро возвращается к нормальной жизни, в том числе и половой.