Генитальные свищи. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Свищ, или фистула – аномальное, не предусмотренное природой сообщение между двумя полостями в организме; или же возникшие в силу патологических причин ходы, протоки, устья из внутренних пространств организма вовне.

Под генитальными свищами подразумевается, как правило, один из наиболее тяжелых видов гинекологической патологии, состоящий в новообразованных сообщениях между половыми ходами и кишечником, брюшной стенкой, мочевыводящими путями.

Распространенность такого рода патологии оценить сложно, поскольку генитальные свищи не регистрируются отдельно, а наблюдаются в рамках различных симптомокомплексов, заболеваний и синдромов, которые и становятся объектом эпидемиологических исследований. Известно, однако, что наиболее частым вариантом генитальных свищей выступают кишечно-генитальные фистулы (около половины всех учитываемых случаев); на втором месте по распространенности находятся генитально-мочевые свищи.

Наличие одного или нескольких генитальных свищей резко ограничивает качество жизни женщины, становится причиной глубокого психофизиологического дискомфорта, фактором развития полисистемных нарушений, инфертильности и, в ряде случаев, инвалидизации.

2.Причины

К образованию генитальных свищей в большинстве случаев приводят гнойно-воспалительные процессы с расплавлением тканей. Такие фистулы могут соединять влагалище с различными отделами тонкого и толстого кишечника, с промежностью.

Вагинально-прямокишечные свищи нередко становятся результатом травматичных акушерско-гинекологических манипуляций и операций, проктологических инвазивных процедур, иных видов травмы.

Мочеполовые свищи (пузырно-, уретеро- или уретровлагалищные) могут образовываться вследствие механической (насильственной), акушерской, химической, электрической травмы.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина может существенно варьировать в зависимости от локализации и этиологии генитального свища.

Наиболее типичными симптомами являются спонтанное выделение кишечных и влагалищных газов, появление каловых масс во влагалище, ощущения зуда, раздражения, жжения, мокнутия, различных по характеру и интенсивности болей внизу живота, повышение температуры, схваткообразные боли в прямой кишке, диарея с примесью слизи или гноя, «подтекание» мочи.

Выявление и идентификация генитальных свищей производится путем стандартного гинекологического осмотра, бимануального ректовагинального исследования, ректороманоскопии, рентген-контрастной фистулографии, УЗИ, колоноскопии, томографических методов, цистоскопии и т.д.

4.Лечение

В некоторых случаях интенсивное консервативное лечение с применением антисептических, антибиотических, противовоспалительных и иммуностимулирующих средств приводит к естественному закрытию (заращению) свищевого хода.

Однако в большинстве ситуаций методом выбора является хирургическое вмешательство с целью иссечения и ушивания свищевого хода. Такие операции планируются с учетом результатов диагностики и являются сугубо индивидуальными, поскольку в каждом конкретном случае клинические характеристики могут варьировать очень широко.