Кардиомиопатия. Причины, диагностика и лечение изменений в строении и работе сердца

1.Что такое кардиомиопатия?

Среди многочисленных болезней сердечно-сосудистой системы кардиомиопатии имеют ряд отличительных особенностей. Строго говоря, термин «кардиомиопатия» не является полным диагнозом и требует уточнения; в переводе это слово лишь указывает на поражение или патологию сердечной мышцы. Действительно, речь идет об особой группе заболеваний, при которых развиваются патологические изменения в сердечной мышечной ткани, – искажаются ее механические, геометрические, биоэлектрические характеристики.

Основанием для нозологического обособления кардиомиопатий служит, прежде всего, отсутствие видимых причин и ясных, достаточно изученных патогенетических механизмов. Это касается даже подгруппы т.н. вторичных кардиомиопатий, развивающихся на фоне и, как считается, в определенной связи с различными тяжелыми хроническими болезнями (тиреотоксикоз, алкоголизм, диабет и пр). Первичные же кардиомиопатии, выступающие как основное заболевание, на сегодняшний день считаются идиопатическими, т.е. рассматриваются в каждом конкретном случае как патология неясного генеза. Общим для всех кардиомиопатий является и то, что они не связаны с врожденными аномалиями развития, гипертонией и гипертензией, воспалительными процессами, болезнями сосудов.

Первичные кардиомиопатии делятся на три основных класса:

• дилатационная – расширение сердечных камер с очагами уплотнения и, нередко, тромбообразованием в левом желудочке;
• гипертрофическая – утолщение стенок миокарда без расширения полостей;
• рестриктивная (наиболее редкая) – снижение эластичности мышечной ткани и, как следствие, ее сократительной способности.

2.Причины заболевания

К наиболее вероятным причинам развития кардиомиопатий относят:

• генетические мутации в строительных клетках мышечной ткани (возможно, наследуемая тенденция);
• инфекции (бактериальные и вирусные);
• онкозаболевания;
• нарушения обмена веществ и некоторые заболевания крови (амилоидоз, гемохроматоз и др.);
• облучение;
• нейрофизиологические нарушения;
• интоксикация (алкогольная, медикаментозная);
• патологическое протекание беременности.

3.Симптомы кардиомиопатии

Симптомы различаются в зависимости от конкретного варианта кардиомиопатии. К наиболее общим относятся:

• одышка, ситуационно обусловленная или спонтанная (обычно ночная);
• набухание вен на шее (особенно на вдохе при рестриктивном варианте);
• стенокардия;
• отечность;
• изменение цвета кожных покровов (бледность, акроцианоз);
• слабость, утомляемость, непереносимость физической нагрузки (вплоть до внезапной смерти);
• боли или иной дискомфорт в области миокарда.

При рестриктивной кардиомиопатии встречаются также гепатомегалия (увеличение размеров печени) и асцит (водянка, скопление жидкости в брюшной полости).

К сожалению, о более или менее благоприятном прогнозе можно говорить лишь при гипертрофическом варианте. В двух других категориях летальность достигает 70% в течение первых 5 лет заболевания.

4.Диагностика и лечение болезни

Точный диагноз требует комплексного и порой длительного обследования, включающего следующие основные методы:

• электрокардиография;
• эхокардиография (УЗИ);
• рентгенография, КТ, МРТ;
• биопсия.

Лечение

При лечении идиопатических заболеваний сердца возможна лишь симптоматическая, паллиативная терапия. Назначают препараты, купирующие сердечную недостаточность, диуретики, тромболитики, глюкокортикоиды, антиаритмики и пр. Предписывается ряд ограничительных требований к образу жизни, бессолевая диета, исключение вредных привычек. Разработано несколько оперативных методик, вкл. наиболее радикальный, – трансплантация сердца, – однако хирургическое вмешательство пока производится лишь как ultima ratio («последний довод» в критической ситуации, не оставляющей иных шансов) и слабо поддается прогнозированию.