Мужское бесплодие. Диагностика, причины и лечение мужского бесплодия

1.Общие сведения и актуальное состояние проблемы

Так уж противоречиво устроен человек, что в одной и той же сфере могут возникать проблемы прямо противоположного характера. Пока одни супружеские пары никак не могут подобрать достаточно надежный способ контрацепции (жалуясь на то, что беременность наступает «даже от взгляда»), другие семьи сталкиваются с угрозой бесплодия, – что вызывает, в свою очередь, ряд очень сложных (прежде всего, в психологическом плане) проблем и вопросов. Главный и наиболее мучительный из них, пожалуй, можно сформулировать так: усыновлять ли генетически чужого ребенка, или продолжать попытки зачатия; во втором случае, как правило, применяются все мыслимые, а иногда и немыслимые методы лечения – от древних «бабушкиных» до экстрасенсорных.

Первым шагом при обращении к врачу-репродуктологу (иные варианты помощи здесь не рассматриваются) станет, разумеется, назначение детального и всестороннего обследования обоих партнеров. На этом этапе по сей день возникают недоразумения со стороны представителей сильного пола: даже предположение (не говоря уже о достоверном диагнозе) о том, что причина бесплодия кроется в репродуктивной системе мужчины, последний нередко воспринимает как нечто оскорбительное, нелепое и невозможное в принципе. Типичным заблуждением является то, что сохранность эректильной и эякуляторной функций автоматически означает способность к зачатию (фертильность); это отнюдь не так. Далеко не всегда убедительным доказательством мужской фертильности является и наличие детей, скажем, в предыдущем браке: состояние детородной системы может кардинально и практически бессимптомно ухудшиться в считанные месяцы или недели; возможны также иные объяснения, хорошо известные каждому взрослому и, увы, порой стопроцентно подтверждающиеся в ходе обследования.

2.Диагностика и статистика

Так или иначе, первоочередной мерой репродуктивного лечения является диагностика. В этом плане мировой медициной накоплен обширный и достоверный статистический материал, который счастливым полным семьям, как правило, не интересен, однако очень важен для пар, вынужденных лечиться от бесплодия: эти проценты позволяют трезво оценить ситуацию и взвесить шансы на успешное решение проблемы.

Бесплодие, – а данный термин в официальной интерпретации ВОЗ означает неспособность пары зачать ребенка в течение одного года (при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции), – состояние не уникальное и даже не редкое. Эпидемиологические данные различаются в разных странах, однако большинство серьезных источников указывают от 10% до 25% (т.е. до четверти всех пар!), при этом за специальной помощью обращаются не более половины из них, в среднем же лишь около 15-20%; доля, если вдуматься, драматически и неоправданно малая.

При обследованиях выясняется, что женское бесплодие составляет не более 35% возможных причин, а до 30% приходится на мужское бесплодие. Примерно 15% – заболевания или аномалия обоих партнеров одновременно (всевозможная несовместимость и хронические урогенитальные инфекции). Важно отметить, что в остальных случаях, а это как минимум 20%, причина остается неустановленной.

Таким образом, почти третья часть случаев бесплодия объясняется отсутствием или существенным снижением мужской фертильности. В свою очередь, перечень возможных причин удивляет (чтоб не сказать: пугает) своей обширностью и разветвленностью.

3.Причины мужского бесплодия и основные диагностические исследования

К основным факторам мужского бесплодия, предельно обобщая ситуацию, можно отнести:

• различные варианты нарушений подвижности, активности, количества, морфологии сперматозоидов в эякуляте (олиго-, астено-, терато-, азооспермия);
• эндокринные расстройства (гипоталамус, гипофиз, надпочечники, собственно семенные железы);
• аномалии развития и заболевания яичек (крипторхизм, варикоцеле и мн.др.);
• травма яичек;
• лучевое поражение;
• интоксикация (к наиболее опасным, в репродуктивном плане, последствиям приводит хроническое отравление опиатами, канабиоидами, метадоном, табаком, алкоголем, химиотерапией при лечении онкопатологии, некоторыми сельскохозяйственными химикатами, свинцом, органическими растворителями);
• хронические, залеченные или вовсе не леченные урогенитальные инфекции, начиная с «классических» ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем, напр., сифилис, гонорея, трихомониаз) и заканчивая токсоплазмозом, лямблиозом и т.п.;
• психосексуальные факторы (которые, вопреки распространенному мнению, играют отнюдь не последнюю роль; психосексуальная сфера мужчины гораздо более хрупка и уязвима, чем доказывают нам голливудские фильмы с героями-мачо).

Диагностика мужского бесплодия обязательно включает следующее:

• сбор и изучение максимально возможного объема анамнестических сведений (включая семейный и наследственный анамнез, перенесенные заболевания, травмы, хирургические вмешательства и пр.);
• сексологический анализ частоты и характера половой жизни как таковой;
• клинический осмотр и пальпация репродуктивных органов;
• по показаниям – консультация смежных специалистов (сексопатолог, уролог, дерматовенеролог, эндокринолог, инфекционист, медицинский генетик и т.д.);
• лабораторные анализы:
• сперматограмма;
• бакпосев;
• вирусная диагностика (в целях выявления или исключения герпеса, цитомегаловируса и пр.);
• анализ (скрининг) гормонального фона;
• пункция (биопсия) яичка с отбором эякулята;
• цитологический анализ семенной жидкости;
• по необходимости – другие, более специфические исследования, напр., поиск аутоиммунных антиспермальных факторов, и др.

Широко используется весь спектр современной инструментальной диагностики: УЗИ, КТ (в т.ч. МСКТ), МРТ, традиционная рентгенография (вазография, флебография), эндоскопия и пр.

4.Лечение мужского бесплодия

Лечение, безусловно, будет ориентировано на устранение выявленной непосредственной причины мужского бесплодия, т.е. по возможности репродуктивная терапия всегда носит этиопатогенетический характер. Прежде всего, придется забыть о курении и алкоголе (это даже не обсуждается); возможно, понадобится резко сократить физические нагрузки, пересмотреть рацион питания или образ жизни в целом.

Однако даже в тех случаях, когда бесплодие является идиопатическим (причины не установлены либо связаны с сугубо индивидуальными особенностями организма), или же оно обусловлено крайне низкими оплодотворяющими способностями сперматозоидов, – сохраняются более чем реальные шансы на зачатие собственного ребенка in vitro (лат. «в пробирке»), поскольку для этого достаточно одного жизнеспособного сперматозоида. Современные программы ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ (от англ. «IntraCytoplasmic Sperm Injection») обнаруживают и постоянно доказывают свою высокую эффективность. Вероятность успешного зачатия в различных источниках оценивается весьма разными величинами (от 30% до 75%), но в любом случае это – надежда, надежда обоснованная и подкрепленная опытом сотен тысяч семей по всему миру, преодолевших безнадежное, казалось бы, бесплодие.