Оперативные вмешательства по поводу бесплодия. Причины бесплодия, диагностика и хирургическое лечение

1.Что такое бесплодие?

Бесплодие – это отсутствие зачатия при регулярной половой жизни.

Специалистам, занимающимся данной проблемой (гинекологи, андрологи, урологи, сексопатологи, психологи), постоянно приходится уточнять этот термин, т.к. зачастую он становится источником недоразумений между врачом и пациентом. Так, к бесплодию не относятся спонтанные прерывания беременности или отсутствие детей через месяц после свадьбы. Согласно принятым в медицине нозологическим критериям, бесплодием называют только отсутствие фертильности (способности к зачатию) при сохранности копулятивных функций, т.е. возможности осуществления нормального полового акта. Подчеркивается, что обязательным условием постановки диагноза «бесплодие» является регулярная половая жизнь без применения каких-либо средств контрацепции в течение, как минимум, 12 месяцев.

2.Причины бесплодия

Проблема бесплодия достаточно серьезна: согласно статистике ВОЗ, около 10% пар обращаются за помощью с подобными жалобами. На данный момент в медицине сформировалось особое узкоспециализированное направление, занимающееся вопросами воспроизводства и лечения бесплодия – репродуктология.

Причиной бесплодия может быть:

• биологическая несовместимость партнеров;
• заболевания, дисфункции, аномалии у мужчины или у женщины;
• комбинация этих факторов.

В каждом случае лечение бесплодия требует различных подходов. Однако первоочередной задачей всегда является комплексное обследование и анализ ситуации.

3.Диагностика заболевания

Исследование фертильности партнера-мужчины включает:

• сбор анамнеза;
• осмотр и пальпаторное исследование наружных половых органов;
• пальпация простаты через задний проход;
• УЗИ;
• спермограмма, т.е. анализ количества и активности сперматозоидов – зачастую наиболее информативный метод (при обязательном воздержании от секса на период до 5 дней и резком ограничении вредных привычек);
• в отдельных случаях – тестикулярная биопсия.

Для женщин:

• изучение анамнеза;
• гинекологическое обследование;
• мазки с бакпосевом, клинический и специальные анализы крови для исключения инфекций (вирусных, бактериальных, протозойных);
• исследование гормональной активности;
• УЗИ малого таза;
• исследование проходимости фаллопиевых труб (рентген- или УЗ-гистеросальпингография);
• эндоскопия матки;
• биопсия.

Кроме того, может понадобиться медико-генетическое обследование или консультация сексолога (сексопатолога) по поводу половой жизни как таковой, поскольку в этой сфере встречаются случаи элементарной неграмотности и порой весьма причудливые представления о деторождении.

4.Лечение бесплодия

Лечение, в зависимости от результатов диагностики, назначается одному или обоим партнерам. Существует множество эффективных нехирургических стратегий лечения бесплодия (вплоть до бесчисленных «народных средств», эффективность которых, впрочем, не подтверждается ничем); для каждого случая врачом-репродуктологом разрабатываются подробные рекомендации касательно образа жизни, питания и т.д. Однако в ряде случаев причина бесплодия может быть устранена только хирургически. У мужчин это, чаще всего, лапароскопическая коррекция т.н. варикоцеле (расширение вен семенного канатика). Современное хирургическое лечение женских репродуктивных органов также почти всегда является эндоскопическим, т.е. малоинвазивным. К наиболее распространенным операциям при женском бесплодии относятся:

• коррекция анатомических аномалий матки, труб, яичников;
• дриллинг (иссечение) яичников при поликистозе;
• миомэктомия и удаление иных опухолей.

Постоянно совершенствуется и успешно применяется ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), которое также можно отнести к неинвазивным хирургическим методам лечения бесплодия. Вообще, следует помнить о том, что биологический механизм продолжения рода является для природы главным – и настолько мощным, что прогноз почти всегда оптимистичен; медицине известны случаи зачатия и успешно выношенной беременности даже в ситуациях, когда объективная вероятность этого была исчезающе низкой.