Пельвиоперитонит

1.Что означает диагноз пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – разновидность перитонита, развивающаяся как осложнение гнойных и воспалительных заболеваний органов малого таза. Он диагностируется, когда патологический процесс приводит к разрывам маточной трубы или придатков, воспаление распространяется за пределы конкретного органа и гнойный процесс охватывает брюшину. Вероятность возникновения пельвиоперитонита существует при остром течении или запущенной стадии сальпингита, пиовара, пиосальпинкса, а также различных гнойных тубоовариальных образованиях (кистах и опухолях, локализованных в яичниках и маточных трубах).

Как правило, угрожающие пельвиоперитонитом состояния связаны с наличием патогенной аэробной и анаэробной флоры. У больных выявляются штаммы активно размножающихся микроорганизмов:

• хламидии;
• микоплазма;
• гонококк;
• уреаплазма.

Наибольший риск развития острых воспалительных заболеваний, приводящих к пельвиоперитониту, возникает при наличии микробных ассоциаций (нескольких видов патогенной и условно патогенной флоры).

В тех или иных количествах опасные микробы заселяют половую систему каждой женщины. Однако при высокой активности, сочетании различных видов бактерий и сниженном иммунитете может развиваться быстрое гнойно-воспалительное состояние, угрожающее перфорацией и перитонитом.

2.Факторы риска и причины пельвиоперитонита

Организм здоровой женщины постоянно подавляет активность опасной флоры. Баланс полезных и вредных микроорганизмов, заселяющих органы репродуктивной системы, обеспечивается иммунными механизмами. Лишь в случае стресса работа этой системы не справляется с поставленной задачей.

Факторами, ослабляющими защиту, могут выступать различные внешние или внутренние условия:

• хронические половые инфекции;
• общие системные заболевания (эндокринные, сосудистые, неврологические);
• хирургическое вмешательство на органах малого таза;
• осложнённые роды, аборты;
• травмы (в том числе регулярное травмирование репродуктивных органов путём введения в половую систему препаратов для прерывания беременности, неправильная установка внутриматочной спирали);
• серьёзный стресс;
• авитаминоз;
• снижение иммунитета на фоне экстремальных условий.

Пельвиоперитонит при высокой активности инфекции может развиваться стремительно и требует неотложной помощи. Инфекция в брюшной полости распространяется не только контактно, но и по лимфатической системе.

3.Симптомы и течение пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит отличается от разлитого перитонита не столь острой симптоматикой. Однако признаки общего недомогания всегда присутствуют и могут быть выражены:

• ознобом;
• стремительным подъемом температуры тела;
• тахикардией;
• болями внизу живота;
• тошнотой и рвотой;
• сухостью и обложенностью языка;
• острой болью при пальпации нижней части живота;
• задержкой стула, снижением перистальтики кишечника.

Через какое-то время проявления могут несколько сгладиться, однако не исключено последующее ухудшение состояния.

Влагалищный осмотр обычно затруднён из-за болезненности, однако если он проводится в период некоторого ослабления напряжённости передней брюшной стенки, может быть выявлен выпот в прямокишечно-маточном пространстве, а также выпячивание заднего свода влагалища.

Дальнейшее течение может иметь положительную динамику, но велика вероятность развития спаечного процесса, затрагивающего не только репродуктивные органы, но и весь малый таз.

4.Диагностика и лечение пельвиоперитонита

Как правило, острая симптоматика не оставляет больной возможности медлить с обращением к врачу. Гинеколог, если позволяет степень болевого синдрома, производит осмотр, изучает анамнез и жалобы, а также назначает следующие диагностические исследования:

• общий анализ крови;
• пункцию брюшной полости (через задний влагалищный свод);
• УЗИ органов малого таза;
• при необходимости МРТ-диагностику.

Лечебная тактика всегда строится на диагностических данных и учитывает стадию и характер течения пельвиоперитонита. Терапия может быть аналогичной той, что проводится при сальпингоофорите. Рекомендуется постельный режим, холод на живот, приподнятое положение головы больной. Наиболее общий план лечения включает:

• антибиотики;
• процедуры и препараты, направленные на детоксикацию;
• мочегонные препараты;
• антигистаминные средства;
• противовоспалительные;
• иммуномодуляторы;
• витамины.

Введение лекарств нередко производится путём пункции брюшной полости. Это позволяет предварительно откачать экссудат, а затем местно ввести раствор антибиотиков.

Если проведение терапии не даёт положительной динамики, решается вопрос о хирургическом лечении. Чаще всего к нему прибегают на фоне имеющегося пиосальпнкса, пиовара или опухолево-кистозных образованиях в маточных трубах.