Мы специализируемся на вопросе, описанном в данной статье.
Пельвиоперитонит
- Матка и яичники
- Половая система
- Беременность
Данное заболевание относится к специализациям: Гинекология
1.Что означает диагноз пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит – разновидность перитонита, развивающаяся как осложнение гнойных и воспалительных заболеваний органов малого таза. Он диагностируется, когда патологический процесс приводит к разрывам маточной трубы или придатков, воспаление распространяется за пределы конкретного органа и гнойный процесс охватывает брюшину. Вероятность возникновения пельвиоперитонита существует при остром течении или запущенной стадии сальпингита, пиовара, пиосальпинкса, а также различных гнойных тубоовариальных образованиях (кистах и опухолях, локализованных в яичниках и маточных трубах).
Как правило, угрожающие пельвиоперитонитом состояния связаны с наличием патогенной аэробной и анаэробной флоры. У больных выявляются штаммы активно размножающихся микроорганизмов:
- хламидии;
- микоплазма;
- гонококк;
- уреаплазма.
Наибольший риск развития острых воспалительных заболеваний, приводящих к пельвиоперитониту, возникает при наличии микробных ассоциаций (нескольких видов патогенной и условно патогенной флоры).
В тех или иных количествах опасные микробы заселяют половую систему каждой женщины. Однако при высокой активности, сочетании различных видов бактерий и сниженном иммунитете может развиваться быстрое гнойно-воспалительное состояние, угрожающее перфорацией и перитонитом.
2.Факторы риска и причины пельвиоперитонита
Организм здоровой женщины постоянно подавляет активность опасной флоры. Баланс полезных и вредных микроорганизмов, заселяющих органы репродуктивной системы, обеспечивается иммунными механизмами. Лишь в случае стресса работа этой системы не справляется с поставленной задачей.
Факторами, ослабляющими защиту, могут выступать различные внешние или внутренние условия:
- хронические половые инфекции;
- общие системные заболевания (эндокринные, сосудистые, неврологические);
- хирургическое вмешательство на органах малого таза;
- осложнённые роды, аборты;
- травмы (в том числе регулярное травмирование репродуктивных органов путём введения в половую систему препаратов для прерывания беременности, неправильная установка внутриматочной спирали);
- серьёзный стресс;
- авитаминоз;
- снижение иммунитета на фоне экстремальных условий.
Пельвиоперитонит при высокой активности инфекции может развиваться стремительно и требует неотложной помощи. Инфекция в брюшной полости распространяется не только контактно, но и по лимфатической системе.
3.Симптомы и течение пельвиоперитонита
Пельвиоперитонит отличается от разлитого перитонита не столь острой симптоматикой. Однако признаки общего недомогания всегда присутствуют и могут быть выражены:
- ознобом;
- стремительным подъемом температуры тела;
- тахикардией;
- болями внизу живота;
- тошнотой и рвотой;
- сухостью и обложенностью языка;
- острой болью при пальпации нижней части живота;
- задержкой стула, снижением перистальтики кишечника.
Через какое-то время проявления могут несколько сгладиться, однако не исключено последующее ухудшение состояния.
Влагалищный осмотр обычно затруднён из-за болезненности, однако если он проводится в период некоторого ослабления напряжённости передней брюшной стенки, может быть выявлен выпот в прямокишечно-маточном пространстве, а также выпячивание заднего свода влагалища.
Дальнейшее течение может иметь положительную динамику, но велика вероятность развития спаечного процесса, затрагивающего не только репродуктивные органы, но и весь малый таз.
4.Диагностика и лечение пельвиоперитонита
Как правило, острая симптоматика не оставляет больной возможности медлить с обращением к врачу. Гинеколог, если позволяет степень болевого синдрома, производит осмотр, изучает анамнез и жалобы, а также назначает следующие диагностические исследования:
- общий анализ крови;
- пункцию брюшной полости (через задний влагалищный свод);
- УЗИ органов малого таза;
- при необходимости МРТ-диагностику.
Лечебная тактика всегда строится на диагностических данных и учитывает стадию и характер течения пельвиоперитонита. Терапия может быть аналогичной той, что проводится при сальпингоофорите. Рекомендуется постельный режим, холод на живот, приподнятое положение головы больной. Наиболее общий план лечения включает:
- антибиотики;
- процедуры и препараты, направленные на детоксикацию;
- мочегонные препараты;
- антигистаминные средства;
- противовоспалительные;
- иммуномодуляторы;
- витамины.
Введение лекарств нередко производится путём пункции брюшной полости. Это позволяет предварительно откачать экссудат, а затем местно ввести раствор антибиотиков.
Если проведение терапии не даёт положительной динамики, решается вопрос о хирургическом лечении. Чаще всего к нему прибегают на фоне имеющегося пиосальпнкса, пиовара или опухолево-кистозных образованиях в маточных трубах.
