Синдромы кубитального и карпального каналов. Причины, диагностика и лечение защемления нервов

1.Ущемление или иное механическое повреждение нервов

Ряд смежных областей медицины занимается изучением и лечением патологических состояний, вызванных ущемлением или иным механическим повреждением нервов.

Практически любому взрослому человеку знакомы не понаслышке симптомы, например, радикулопатии (корешкового синдрома), т.е. защемления и/или воспаления спинномозговых нервных окончаний. Несколько менее известными являются т.н. туннельные нейропатии, обусловленные компрессией (сдавлением, сжатием) нервов, расположенных в узких каналах костей, мышц или сухожилий. Если по каким-либо причинам анатомический туннель сжимается, нерв оказывается в жесткой «западне» – отсюда образные, но точные синонимы: ловушечная нейропатия, капканный синдром и т.п. В общем объеме клинических случаев периферической нервной патологии туннельные синдромы занимают примерно треть. Описано около 30 вариантов туннельного синдрома; наиболее распространены кубитальный (локтевой) и карпальный (запястный) синдромы.

2.Основным общие причины развития туннельного синдрома

К основным общим причинам развития туннельного синдрома относятся:

• однообразные, систематически повторяющиеся физические нагрузки (спортивные или профессиональные, – например, компьютерный набор текста, занятия штангой, привычка выставлять локоть в открытое окно у водителей-дальнобойщиков и мн.др.);
• травмы;
• частые вибрационные или температурные воздействия;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.).

3.Симптомы и диагностика болезни

Существует ряд достаточно типичных и узнаваемых проявлений туннельной нейропатии, наблюдаемых как при кубитальном, так и при карпальном синдромах:

• онемение (в кистях рук, в некоторых или всех пальцах, в предплечье, в локтевом суставе);
• интуитивная потребность растереть, «размять», встряхнуть пораженную конечность, в т.ч. при вынужденных ночных пробуждениях;
• болезненность, слабость в мышцах (нелеченная нейропатия может развиваться от болевого синдрома к нервно-мышечной атрофии и частичной или полной утрате конечностью ее функций);
• неловкость, чувство дискоординации движений.

Диагностика

Прежде всего, необходим тщательный анализ жалоб пациента и основных анамнестических сведений. Затем производится рефлексологическое исследование. В ряде случаев кубитальный или карпальный синдром необходимо дифференцировать с другими состояниями. С этой целью может быть назначена рентгенография, МРТ, УЗИ, электромионейрография (узкоспециализированная методика с электростимуляцией, выявляющая параметры проведения нервных импульсов).

4.Лечение заболевания

Обычно терапию начинают с консервативных, нехирургических мер. Основными из них являются:

• полная или частичная иммобилизация (обездвиживание) пораженной конечности с помощью различных бандажей, фиксирующих повязок;
• ограничение или исключение физической нагрузки, особенно стереотипно-привычной;
• препараты для снятия отечности и воспаления;
• физиотерапия.

Некоторые исследователи считают, что провоцирующую роль в развитии туннельных синдромов играют табакокурение и злоупотребление кофе, в связи с чем рекомендуется отказ или резкое сокращение этих привычек.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным или патология прогрессирует, производится хирургическое вмешательство. Разработаны различные методики, однако суть их сводится к декомпрессии (освобождение нерва от сдавления) и транспозиции (перемещение нерва при кубитальном синдроме).

Прогноз

Квалифицированное лечение, особенно на ранних стадиях, обычно подразумевает благоприятный прогноз. Однако, реабилитационный период достаточно продолжителен – потребуется несколько месяцев определенных ограничений и, по показаниям, специальных упражнений.