Хирургическая стерилизация (тубэктомия). Показания и ограничения для удаления маточных труб

1.Что такое тубэктомия?

Полное удаление одной или обеих маточных труб (сальпингэктомия, тубэктомия) – необратимая хирургическая операция, производимая только по жизненным показаниям.

История этой хирургической методики насчитывает более 130 лет, в течение которых благодаря тубэктомии удалось сохранить жизнь огромному количеству женщин, не имевших альтернативных шансов.

Следует, прежде всего, помнить о том, что решение о добровольной хирургической стерилизации женщины является чрезвычайно серьезным; оно должно приниматься с максимальным учетом всех (а не только сиюминутных) факторов и возможных последствий. Так, даже теоретически обратимые операции такого рода сопряжены с определенным риском бесплодия (фертильность не всегда удается восстановить), внематочной беременности, спаечного процесса. Хирургическая стерилизация является самым надежным методом контрацепции (хотя даже ДХС не дает 100% гарантии), однако для такого шага необходимы более чем серьезные основания – например, абсолютные противопоказания к беременности и родам (онкозаболевание, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и др.). Кроме того, в большинстве случаев ДХС имеет разумную и не менее эффективную альтернативу; в частности, при наличии одного постоянного партнера хирургическая стерилизация мужчины является технически более простой и менее травматичной. Следует учитывать и то, что законодательство РФ (в отличие от многих других стран) накладывает определенные ограничения: ДХС не может быть произведена бездетным женщинам в возрасте до 32 лет.

2.Методы добровольной хирургической контрацепции

Как способ стерилизации тубэктомия в настоящее время не применяется, поскольку существуют гораздо менее радикальные методики ДХС (добровольной хирургической контрацепции):

• лигирование (перевязка) фаллопиевых труб;
• механическое блокирование трубной проходимости зажимами или кольцами из биосовместимых материалов;
• коагуляция (запаивание) трубы;
• химическое блокирование (введение в трубу «пробки» из специального вещества).

3.Наиболее частые показания для тубэктомии

Наиболее частыми показаниями для тубэктомии являются:

• внематочная (трубная) беременность, особенно с внутренним кровоизлиянием;
• гидро-, гемато- или пиосальпинкс (скопление жидкости, крови или экссудата в трубе, соотв.) с выраженными необратимыми изменениями;
• операция по удалению злокачественной опухоли матки и/или придатков;
• (в некоторых случаях) профилактика онко-рецидивов и/или воспалительных процессов.

4.О чем стоит знать?

Тубэктомия в последние полторы-две декады производится преимущественно малоинвазивным лапароскопическим способом. Прогноз обычно благоприятный. Безусловно, объем и характер вмешательства, а также период послеоперационной реабилитации полностью определяются клинической картиной. Подчеркивается, что даже двусторонняя тубэктомия оставляет шанс на беременность (в частности, по мере совершенствования ЭКО-методологии). Кроме того, важно понимать, что удаление трубы (в отличие от удаления яичников, которые и являются гормонопродуцирующим органом) не несет опасности гормональных нарушений, т.е. маскулинизации (омужествления).