Удаление ногтевой пластины. Вросший ноготь

1.Общие сведения

Ногти, которыми оканчиваются пальцы рук и ног, представляют собой ороговевшие, плотные, почти плоские образования толщиной около 0,3 мм, практически прозрачные, с обеих сторон окруженные т.н. ногтевыми валиками и покоящиеся на ногтевом ложе. Со стороны пальца ногтевая лунка прикрыта также кутикулой – эпителиальной пленкой, которая дополнительно защищает корневую зону (матрикс, зону роста) от инфицирования патогенными микроорганизмами.

С точки зрения эволюции, ногти, – наряду с волосами, – можно отнести к рудиментам: некогда они были таковы, что их следовало называть когтями, и выполняли защитно-атакующие функции. Однако и у современного человека, по мнению антропологов, ногти не превратились в совсем уж бесполезный анахронизм: в ряде ситуаций, где от пальцев требуется бо́льшая твердость и/или точность, ногти играют роль дополнительной инструментальную «насадки».

Относиться к ногтям сегодня можно по-разному. Для одних (преимущественно это представители сильного пола, у которых, к слову, ногти растут быстрее) необходимость хотя бы периодического ухода является досадной, но социально-одобряемой и потому необходимой тратой времени. Говоря словами незабвенного Козьмы Пруткова, «ногти и волосы даны человеку для того, чтобы доставить ему постоянное, но легкое занятие». Для других (здесь большинство пока составляет, конечно, прекрасный пол) ногти нередко становятся предметом гордости, культа, самовыражения, конкуренции, творчества и эстетического наслаждения.

Однако обе категории страдают совершенно одинаково, когда в ногтях или ассоциированных структурах начинаются какие-либо патологические изменения. Это больно, эстетически и гигиенически неприятно, а иногда и опасно. Настолько, что ногтевую пластинку приходится удалять хирургически.

2.Причины

Перечень наиболее распространенных показаний к удалению ногтевой пластинки, в сущности, очень короток.

• Онихокриптоз, или врастание ногтя в ногтевой валик – широко распространенная патология, могущая возникать и рецидивировать в силу врожденных, санитарно-гигиенических, ортопедических причин.
• Онихомикоз – паразитирование грибковых культур в ногтевой зоне, приводящее к множественным патологическим изменениям.
• Травма ногтя с частичным разрушением пластины, инфицированием через открытую раневую поверхность и развитием паронихия – околоногтевого варианта пальцевого нагноения (панариция).
• Онкопатология, – напр., меланома или плоскоклеточный рак, – с вовлечением ногтевого ложа.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина, создающая показания для микрохирургического вмешательства, решающим образом зависит от этиологии.

Так, вросший ноготь (онихокриптоз) – состояние весьма болезненное, чреватое разрастанием грануляционной ткани (т.н. «дикое мясо»), вторичным инфицированием и рядом иных проблем (ходьба, ношение обуви и пр.). Чаще всего врастают ногти больших пальцев ног, хотя и другие варианты не являются уникальными.

Симптоматика онихомикоза, т.е. грибкового поражения, варьирует в значительной степени – по выраженности, масштабу (дистальный, латеральный, тотальный варианты) и клиническим проявлениям (от изменения цвета, толщины и формы ногтя до тканевой атрофии и отторжения).

Заражение бактериальными культурами при травме (или бактериальная коинфекция при онихомикозе) может привести к развитию острого гнойно-воспалительного процесса, а в некоторых случаях становится пусковым фактором ониходистрофии – дегенерации ногтевой пластинки вследствие грубых нарушений питания (то же самое может произойти и при некоторых эндокринно-метаболических расстройствах, напр., при сахарном диабете).

Наконец, при подногтевой меланоме первыми симптомами становится багрово- или иссиня-красное потемнение ногтевого ложа, с последующим присоединением подногтевых изъязвлений и/или появлением гнойного отделяемого из-под ногтя.

4.Лечение

Терапия всех перечисленных выше заболеваний (за исключением столь агрессивного злокачественного процесса, как меланома) до определенного момента и стадии может быть консервативным. Так, по показаниям, – в зависимости от конкретной этиологии и клиники, – применяют различные местные и системные антибиотики, антимикотики, противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры и т.д. Вросший ноготь, особенно при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к радикальному вмешательству, можно попытаться освободить тупым шпателем из хорошо распаренной ткани валика (при соблюдении правил асептики), или же применить специальные пластины и скобы.

Однако в запущенных, быстро прогрессирующих или иных прогностически неблагоприятных случаях методом выбора становится микрохирургическое вмешательство по поводу удаления ногтевой пластины. Существует ряд проверенных и достаточно эффективных методик такого удаления, тотального либо частичного, причем все они обладают как преимуществами, так и определенными недостатками (напр., после пластики Эммерта возможно значительное изменение структуры ногтя). Как правило, операция длится недолго и производится в амбулаторной операционной под надежной местной анестезией (обычно лидокаиновой), после чего принимаются необходимые меры по антисептической, антимикотической и противорецидивной профилактике.

В этой связи следует отметить, что хирургическое удаление в последние годы перестало быть единственным выходом в терапевтически резистентных и далеко зашедших ситуациях. Сегодня широко практикуются, – и продолжают совершенствоваться, – высокотехнологические методы лечения (в частности, лазерным лучом) и удаления (в том числе химического, что требует, как правило, пяти очень коротких аппликаций вещества-сольвента, растворяющего ногтевую ткань).

Прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный – если пациент принимает во внимание и старается следовать тем предписаниям и пояснениям, которые врач обязательно предоставит во избежание рецидива.