Калькулезный сиалоаденит или слюннокаменная болезнь

1.Общие сведения

Сиалолитиаз, или калькулезный сиалоаденит – образование конкрементов (камней) в слюнной железе, что и отражено в русскоязычном термине «слюннокаменная болезнь». Это заболевание было известно еще во времена Гиппократа, однако по сей день многие его аспекты остаются практически не изученными.

Так, благодаря специальным медико-статистическим исследованиям стала проясняться истинная эпидемиологическая картина сиалолитиаза, который еще 2-3 десятилетия назад считался патологией редкой и представляющей интерес, в основном, для узких специалистов. В действительности же оказалось, что именно сиалолитиаз лежит в основе существенной доли клинических синдромов и симптомокомплексов, рано или поздно требующих вмешательства челюстно-лицевого хирурга. Частотные оценки в разных источниках по-прежнему широко расходятся (удельная доля сиалолитиаза в общем объеме заболеваний слюнных желез сегодня оценивается в диапазоне от 30% до 80%), однако уже сейчас очевидно, что проблема гораздо актуальней, чем это виделось ранее.

Публикуются данные, согласно которым слюннокаменная болезнь чаще встречается у мужчин. Другие авторы не находят достоверной статистической зависимости от пола, однако в исследованных выборках больных выявляют трехкратное преобладание горожан над жителями сельской местности. Еще бо́льшая разноголосица наблюдается в оценках возрастных тенденций заболеваемости: приводятся данные о том, что наиболее часто сиалолитиаз обнаруживается у детей раннего школьного возраста, однако результатами других исследований это опровергается, и возраст преимущественной первичной диагностики слюннокаменной болезни определяется в интервале 30-40 лет.

Статистика преимущественной локализации, напротив, отличается единством оценок: в подавляющем большинстве случаев (более 90%) сиалолитиаз поражает подчелюстную железу, гораздо реже выявляется в околоушной, и крайне редко во всех прочих слюнных железах – подъязычной или малых (небных, молярных, щечных и т.д.).

2.Причины

Этиопатогенез калькулезного сиалоденита в настоящее время активно исследуется и уточняется. По всей видимости, заболевание следует считать полиэтиологическим и мультифакторным, т.е. к его развитию может привести одна или несколько из множества возможных причин, – что чрезвычайно затрудняет прогнозирование и профилактику.

Наиболее значимой полагают роль врожденных аномалий строения слюнной железы, при которых затрудняется отток слюны и вымывание твердых органических и минеральных микрочастиц. В составе конкрементов преобладают аминокислоты.

Формирующийся сиалолит (размеры в разных случаях варьируют от долей миллиметра до нескольких сантиметров), в свою очередь, расширяет проток, создавая аномальное механическое давление. Застой в слюнной железе, – как и в любом другом органе, – создает прямые предпосылки для инфицирования и воспаления; рано или поздно присоединяется инфекция, что и формирует характерную клинику.

К факторам риска относят дисбаланс в циркуляции соединений кальция и фосфора в организме, дефицит витамина А и т.д.

3.Симптомы и диагностика

Иногда сиалолитиаз случайно обнаруживается при стоматологической рентгенографии – либо на бессимптомном этапе (когда размеры растущего камня еще недостаточны для возникновения ощутимого дискомфорта), либо в случаях т.н. «немого» конкремента (достаточно большого, но неподвижного и не затрудняющего дренаж слюны). Однако чаще больного приводят к врачу слюнные колики – связанные с приемом пищи приступообразные боли в пораженной зоне, которые могут быть очень интенсивными (известен даже случай суицидальной попытки, мотивированной нестерпимой болью). Болевой синдром, обусловленный полной или частичной обструкцией слюнного протока, отечность и, во многих случаях, обильное нагноение в силу острого инфекционно-воспалительного процесса, резкое ограничение возможности приема пищи, нарушения артикуляции из-за болезненности движений языка, повышение температуры до 38-39 градусов с соответствующим общим недомоганием, – все эти симптомы являются типичными для клинически выраженной стадии калькулезного сиалоаденита (отметим, что данный диагноз дословно переводится как «обусловленное камнем воспаление слюнной железы»).

Для установления диагноза в большинстве случаев достаточно наличия специфических жалоб, результатов осмотра и пальпации, а также подтверждающей рентгенографии (в т.ч. контрастной сиалографии). Иногда применяют УЗИ.

4.Лечение

При небольших размерах и значительной подвижности конкрементов иногда удается вызвать их самостоятельную эвакуацию (применяют прогревания и средства стимуляции слюноотделения). Однако эффективность консервативных методов невысока и малопредсказуема. Чаще ставится вопрос о хирургическом удалении камня или всей железы в целом. Учитывая обильную васкуляцию и иннервацию, а также развитие необратимых гистологических изменений в наиболее запущенных и далеко зашедших случаях, – такое вмешательство всегда является весьма сложным и рискованным в плане последствий.

Поэтому обратиться к врачу следует при первом же появлении описанного выше дискомфорта или болевого синдрома.

В последнее время изучаются возможности клинического применения альтернативных высокотехнологических методов (например, дистанционной литотрипсии), однако методология пока находится на стадии клинической отработки и широкого применения не получает (по крайней мере, в России). Наиболее перспективной следует, по-видимому, считать малоинвазивную сиалоскопию – метод, основанный на применении ультратонких эндоскопов с встроенными операционными манипуляторами.