Паховая грыжа. Причины возникновения, симптомы и лечение паховой грыжи

1.Общие сведения

Грыжа вообще – это локальное выпячивание, выпирание (чаще в виде своеобразного пузыря или мешка-дивертикула) какой-либо анатомической структуры за предусмотренные природой пределы. Широко распространены и известны, в частности, грыжи межпозвонковых дисков или пупочные грыжи новорожденных. Однако и паховые грыжи встречаются весьма часто, причем половой диморфизм человека делает это заболевание преимущественно мужским: согласно эпидемиологической статистике, паховая грыжа той или иной выраженности выявляется у лиц мужского пола (любого возраста) в восемь раз чаще, чем у женщин; некоторые источники сообщают даже о 32-кратном преобладании мужчин в общем объеме случаев диагностированной паховой грыжи.

При этом типе грыжи выпячивается брюшина – тонкая оболочка в виде полого и потому плоского замкнутого «пакета», который одной (париетальной) поверхностью прилегает изнутри к брюшной стенке, а другой (висцеральной) покрывает органы брюшной полости (по тому же принципу устроены, скажем, конъюнктива или легочная плевра). В силу рассматриваемых ниже причин грыжеобразующий лоскут брюшины оказывается в паховом канале – парной щели размерами до 5-6 см, косо расположенной внизу паховой области и предназначенной для сквозного размещения семенного канатика (у мужчин) или маточной круглой связки (у женщин). Паховая грыжа, – как и любая другая, – может быть относительно свободной или ущемленной мышечными волокнами стенок пахового канала; различают несколько разновидностей такого ущемления: эластическое, ретроградное, рихтеровское и пр.

2.Причины

Основными этиопатогенетическими факторами паховой грыжи считаются наследственность, пол и возраст. Так, при отягощенном семейном анамнезе риск развития паховой грыжи у мужчин дополнительно возрастает в несколько раз, причем это касается как раннего детского, так и пожилого возраста, когда упругий тонус брюшных мышц естественным образом начинает снижаться.

В группе риска находятся также:

• неоднократно рожавшие женщины;
• лица с аномальным ИМТ (индексом массы тела), будь то избыточный или недостаточный вес;
• заболевания и состояния, при которых хронические запоры сочетаются с постоянным кашлем, т.е. мышцы брюшной стенки перманентно напряжены и к тому же вынуждены спазматически сокращаться при кашле;
• лица, по роду деятельности подвергающиеся постоянным физическим перегрузкам (грузчики, профессиональные спортсмены и др.).

3.Симптомы и диагностика

Выделяют две основные формы паховой грыжи – косую и прямую. Первая из них обычно односторонняя, нередко врожденная, и выявляется у детей или подростков; косая грыжа обнаруживает тенденцию к усугублению – в частности, к трансформации в пахово-мошоночную грыжу. Прямая же форма, как правило, носит двусторонний характер, диагностируется в пожилом возрасте и обычно не опускается в мошоночное пространство.

Клиническая картина паховой грыжи достаточно разнообразна – в зависимости от того, насколько велик паховый «пузырь», какие органы вовлечены в процесс, насколько выражено ущемление (если грыжа ущемлена). Типичными проявлениями можно считать опухолевидное выпячивание в области паха, видимое и/или обнаруживаемое пальпаторно и становящееся источником дискомфортных ощущений – от просто неприятных до интенсивно-болевых. При вовлечении мочевого пузыря нередко отмечается поллакиурия – учащенное мочеиспускание, обычно в две раздельные последовательные порции.

Для опытного хирурга или гастроэнтеролога диагностика паховой грыжи не представляет особой сложности. Выявленную патологию следует дифференцировать с онкопроцессом (что в абсолютном большинстве случаев также достаточно просто) или, у мальчиков, с крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку).

4.Лечение

Ряд пациентов, страдающих грыжами (не только паховыми), пытаются, – и достаточно успешно до определенной поры, – вправлять их самостоятельно. В частности, спонтанное вправление паховой грыжи может произойти в положении лежа на спине.

Однако этот прием «срабатывает» далеко не всегда, и здесь следует понимать, что жить с невправляемой паховой грыжей – означает носить в себе мину замедленного или, вернее, непредсказуемого действия.

В любой момент, – на фоне физической нагрузки, случайного напряжения, неудачного движения или даже без видимых причин, – грыжа может быть ущемлена. Дальнейшее избегание обращения к врачу и попытки «перетерпеть» чреваты тяжелейшими осложнениями: кишечной непроходимостью или, при присоединении инфекционного процесса, перитонитом (воспалением брюшины), который в запущенных ситуациях может распространиться на органы урогенитальной системы, привести к массивным нагноениям, кровотечениям и, в конечном счете, летальному исходу.

Поэтому паховой грыжей однозначно должен заниматься врач, а не интернет и не мудрые родственники.

В детском возрасте пробуют обойтись консервативной терапией с использованием особых бандажей, которые, будучи сугубо паллиативным средством, по крайней мере предотвращают внезапное усугубление ситуации.

Консервативное лечение паховой грыжи во взрослом возрасте дополнительно включает меры по укреплению мышц брюшной стенки (очень полезно в этом смысле плавание), а также обязательную диетологическую профилактику запоров.

Однако единственным реально эффективным методом является хирургическая коррекция. Разработано и с успехом практикуется множество оперативных техник, направленных на устранение паховых грыж как у мужчин, так и у женщин (операции Бассини и Макуэя, герниопластика и т.д.). В каждом конкретном случае решение принимается с учетом всех индивидуальных факторов и показателей.

При своевременном и квалифицированном оказании помощи, а также при соблюдении пациентом предписанного на постоперационный период режима – прогноз благоприятный.