Вагинизм. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Вагинизмом называют непроизвольное, рефлекторное спастическое сокращение кольцеобразной влагалищной мускулатуры, в результате чего пенетрация (проникновение, внедрение извне) полового члена, пальца, гинекологического инструмента, гигиенического тампона и/или иных предметов во влагалище становится проблематичным, а для женщины болезненным, – либо блокируется полностью, оказываясь практически невозможным без применения специальных медикаментозных средств. Вообще, выраженность вагинизма широко варьирует и учитывается существующими классификациями.

Эпидемиологические оценки носят преимущественно косвенный характер.

Сообщается о распространенности на уровне 5-15% процентов (в некоторых исследованиях и специфических выборках – до 40% и выше). Как правило, вагинизм обнаруживается в сочетании с диспареунией, гиполибидемией или аверсией, семейно-сексуальной дисгармонией и множеством других заболеваний, патологических состояний или отклонений соматического, физиологического, психологического характера. Последний фактор является доминирующим.

2.Причины

Этиопатогенез вагинизма достаточно сложен, изучен не полностью и связан с нарушениями процессов бессознательной нейромышечной регуляции со стороны центральной нервной системы. Непосредственными причинами чаще всего выступают:

• психотравмы (изнасилование, домогания близких родственников в детстве, внезапное появление посторонних в момент предыдущего коитуса и т.п.);
• реальная, утрированная или мнимая болезненность пережитой дефлорации;
• неправильное гендерное воспитание (ханжество, пуританство, «ограждение» подрастающей девочки от любой информации по проблемам пола и половых отношений, доминирующая гиперпротекция с избыточным контролем и пр.);
• расстройства и заболевания психики (чаще всего это тревожно- или обсессивно-фобические неврозы по типу коитофобии, навязчивого страха беременности и др.);
• особенности личностной и характерологической конституции, развития, деформации (истерический радикал, тревожная мнительность, инфантильность);
• болевой рефлекс при наличии анатомических аномалий, инфекций или иных заболеваний, делающих или могущих сделать коитус болезненным;
• органические поражения контролирующих зон мозговой коры (ЧМТ, менингоэнцефалиты, опухоли и т.д.);
• выраженная неприязнь и крайне негативное восприятие полового партнера, на секс с которым женщина идет под психологическим давлением или шантажом, ради какой-либо выгоды или из иных подобных соображений.

Таким образом, вагинизм может быть истинным или мнимым (псевдовагинизм), абсолютным или сугубо ситуационным, развившимся в результате предшествующего сексуального опыта или «девственным» (известны многочисленные случаи, когда страдающая вагинизмом женщина годами остается virga intacta в браке, практикуя суррогатные формы половой жизни или категорически избегая любых физических контактов такого рода.

3.Симптомы и диагностика

Как указано выше, различают несколько степеней вагинизма. В одних случаях спазм наступает лишь при попытке введения фаллоса во влагалище, но не возникает при мастурбации, куннилингусе, в гинекологическом кресле; в других – мускулатура непроизвольно сокращается при любом прикосновении или в ожидании неизбежного прикосновения. В наиболее тяжелых случаях достаточно мимолетной мысли, чтобы наступил болезненный продолжительный спазм.

Очевидным является крайне негативное влияние вагинизма, даже в самой легкой степени, на сексуальную активность, самооценку и, в целом, на психофизиологическое состояние женщины. Проблематичность или невозможность нормальных половых контактов приводит к опасному застою в органах малого таза, чувству постоянной неудовлетворенности, страху и избеганию коитуса, семейным дисгармониям (вплоть до развода), депрессивно-невротическим расстройствам и мн.др.

Диагноз устанавливают анамнестически и клинически. При подозрении на органическую природу спазмов назначают соответствующее обследование (лабораторные анализы, инструментальные исследования и т.п.).

4.Лечение

Выше упоминается этиопатогенетическая сложность вагинизма; достаточно сложным это состояние является также в лечении.

Первоочередной мерой выступает создание обстановки трехстороннего комплайенса, – доброжелательного, целенаправленного, оптимистичного терапевтического альянса (врач, пациентка и постоянный партнер последней). Необходимо в обязательном порядке нормализовать режим нагрузок и релаксаций, систему межличностных взаимоотношений; исключить все и любые факторы, снижающие либидо. В некоторых случаях проблема спонтанно разрешается при излечении соматического или гинекологического заболевания, обусловливавшего болевой синдром. В других – требуется длительный и интенсивный курс психологической коррекции, психотерапии или лечения в специализированном психоневрологическом стационаре. Неизменно эффективна гимнастика вагинальных мышц по Гегелю, специальный аутотренинг с целью постепенной десенсибилизации и дезактуализации проблемы. При наличии показаний могут применяться седатики, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики или иные медикаментозные средства.

Абсолютное большинство пациенток, обратившихся за помощью по поводу вагинизма и неукоснительно соблюдающих полученные предписания (совместно с правильно мотивированным партнером), излечиваются полностью или, по меньшей мере, отмечают значительное смягчение симптоматики, – что в конечном итоге разрешается постепенной (и достаточно быстрой) спонтанной редукцией синдрома вагинизма, вплоть до полного его исчезновения.

В данном случае очень важно обратить внимание и зафиксировать первые, пусть даже очень незначительные изменения к лучшему, – зачастую они играют роль «маленького камушка, вызвавшего лавину», т.е. (психо)терапевтический процесс обретает лавинообразное ускорение.