Контрацепция методом внутриматочной спирали

1.Общие сведения

Вопросы планирования семьи и контроля рождаемости приобрели актуальность, по-видимому, уже на заре цивилизации. Нежелательная беременность и варварские способы ее прерывания (стоившие жизни и здоровья бесчисленным женщинам), бесплодие, многодетные нищие семьи, региональное перенаселение или, наоборот, дегенерация из-за вынужденных близкородственных браков – все эти проблемы по сей день не теряют своей медико-социальной остроты. Скажем, аборт – это такая катастрофа для женского организма, что контрацептивные средства, несмотря на непрекращающиеся споры о морально-религиозных аспектах их применения, в данном сравнении безусловно являются наименьшим злом.

Выбор противозачаточного средства определяется множеством показателей и должен быть обязательно согласован с врачом. Стопроцентно надежных контрацептивов нет, как и стопроцентно безвредных, – полную гарантию может дать только стерилизация одного из партнеров, или же абсолютный отказ от гетеросексуальной половой жизни. Известно, что в различных средах и возрастных категориях есть наиболее популярные средства и способы контрацепции (напр., прерванный акт, презервативы и т.д.), благо недостатка в них сегодня нет. Традиционным способом для взрослой рожавшей женщины, ведущей регулярную половую жизнь, считается внутриматочная спираль (ВМС). Однако в ее применении есть целый ряд нюансов, и универсальной, подходящей любой женщине рекомендацией ВМС вовсе не является.

2.Суть метода

Изобретателями метода принято считать бедуинов, – группу племен арабского происхождения, ведущих кочевой образ жизни в аравийских и африканских пустынях. Трудно представить себе, каким образом это было установлено или подмечено, но уже в древности бедуины знали: если на время долгого перехода ввести в матку верблюдицы небольшой камень, беременность у нее не наступит. Со времени этот же способ распространили и на женщин. Неизбежно большой процент воспалений, кровотечений и других осложнений считался, видимо, приемлемым риском, против которого у ранней медицины имелись свои средства.

Качественное развитие и широкую популярность внутриматочные противозачаточные средства приобрели во второй половине ХХ века, – с появлением новых биоинертных полимеров и развитием медицинских знаний в этой области. На сегодняшний день существует несколько различных моделей и конфигураций ВМС: спиралью в строгом смысле слова они не являются, а обычно представляют собой тонкую и эластичную Т-образную конструкцию с винтовой вертикальной частью, поэтому многие источники настаивают на названии «внутриматочный винт». Наиболее известная и популярная модель – т.н. петля Липпса, первый вариант которой был разработан в 1960 г.

ВМС вводится в первые дни после начала менструации, когда приоткрытая шейка облегчает доступ в матку. Во влагалище должны оставаться тонкие нити, присутствие которых ежемесячно проверяется женщиной.

Контрацептивный эффект обеспечивается механическим контактом с внутренними стенками матки; в современных моделях используются медь, серебро, золото, – ионы которых также препятствуют оплодотворению, оказывая, в то же время, определенное асептическое действие. По показаниям рекомендуют гормонсодержащие типы ВМС последнего поколения: регулярно поступающие микродозы левоноргестрела (синтетический аналог прогестина) также имеют двойной эффект, т.е. такая спираль может быть назначена как в лечебных, так и контрацептивно-профилактических целях.

3.Преимущества и недостатки

ВМС имеет ряд бесспорных преимуществ. Это одно из наиболее надежных средств (по разным оценкам, 80-98%), при этом оно не требует от женщины никаких дополнительных действий перед половым актом и не нуждается в уходе, устанавливается обычно на несколько лет (при условии отсутствия осложнений), но не оказывает долгосрочного угнетающего влияния на репродуктивную функцию: способность к зачатию восстанавливается уже в первом цикле после удаления ВМС. Плюсом является и то, что партнеры не испытывают никаких дополнительных ощущений, связанных с присутствием грамотно подобранной и правильно установленной спирали. ВМС не создает каких-либо противопоказаний (прием медикаментов, хирургическое вмешательство и пр.) и, что также немаловажно, обходится значительно дешевле большинства других средств контрацепции. Кроме того, обычно подчеркиваются лечебно-профилактические свойства и тенденция к некоторому усилению локального иммунитета.

Однако есть и серьезные недостатки.

В большинстве случаев отмечается усиление и увеличение продолжительности менструального кровотечения; нередки также посткоитальные и спонтанные кровотечения, что в совокупности создает риск анемии. Традиционным и пока не преодоленным недостатком является облегчение доступа для инфекционных инвазий, поэтому женщине с ВМС крайне желательно иметь одного лишь партнера, причем верного. В некоторых случаях спираль выпадает, в других провоцирует избыточные выделения, дегидратацию, менструальные боли. Весьма высока вероятность спонтанного прерывания беременности после использования ВМС (до 60%).

При быстром, непосредственно после введения, развитии каких-либо патологических реакций, местных или системных, спираль приходится немедленно удалять.

Наконец, следует повторить, что ВМС не является универсальным средством для всех возрастных групп сексуально активных женщин (оптимальный возрастной интервал достаточно узок: от 30 до 45 лет) и имеет весьма обширный список противопоказаний, относительных и абсолютных.

4.Противопоказания

Прежде всего, ВМС категорически противопоказана нерожавшим женщинам.

К противопоказаниям также относятся:

• любая деформация матки (напр., вследствие миомы), аномальный размер или строение;
• хронические воспалительные процессы (артриты, кардиты, нефриты, аднекситы и т.п.);
• кровотечения неясной этиологии;
• подтвержденный онкопроцесс или подозрение на рак шейки матки;
• эндометриоз;
• аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлены компоненты ВМС.