Вульвовагиниты рецидивирующие. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Вульвовагинит – инфекционно-воспалительный процесс в женской репродуктивной системе, распространяющийся на гениталии (наружные половые органы, лат. «vulva») и слизистую оболочку влагалища (лат. «vagina», отсюда «vulvovaginitis»). Вульвовагиниты могут развиваться в любом возрасте, однако они тесно связаны с иммунными и эндокринными перестройками, поэтому чаще всего встречаются в препубертатном или постменопаузальном периодах. Вообще, во многих источниках вульвовагиниты определяются как наиболее распространенная причина обращения к гинекологу.

Воспаления данной локализации обнаруживают выраженную тенденцию к хронизации; обретя персистирующее (упорное) и рецидивирующее (возвратное, повторяющееся) течение, время от времени вспыхивают после полного, казалось бы, излечения предыдущего эпизода. Учитывая, что вульвовагиниты чреваты серьезными осложнениями и, кроме того, резко снижают качество жизни, рецидивирующая форма воспаления гениталий и влагалища представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной гинекологии, причем существенно изменить эпидемиологическую ситуацию пока не удается ни в одной стране мира.

2.Причины

Патогены, обнаруживаемые в качестве инфекционного агента при вульвовагинитах, чрезвычайно разнообразны. Это могут быть представители царства грибов (обычно Candida ablicans), всевозможные бактерии (от специфических инфекций, передаваемых половым путем, до кишечной палочки и условно-патогенной флоры), простейшие, паразиты, вирусы. Кроме того, вульвовагинит может иметь аллергическое или инфекционно-аллергическое происхождение, вызываться химическими раздражителями (например, средства бытовой химии или интимной гигиены). Развитию, хронизации и рецидивированию вульвовагинита способствуют травмы, ношение слишком тесного и не по погоде теплого белья, переохлаждения, несоблюдение санитарно-гигиенических норм, мастурбация, прием антибиотиков (сокращение популяции симбиотических влагалищных лактобацилл Дедерлейна зачастую вызывает оппортунистическую активизацию грибковых культур), беременность, индивидуальные анатомические особенности строения половых органов, алиментарные (пищевые) факторы, гиповитаминозы и др. Однако фундаментальными факторами риска выступает смещение рН влагалищной среды (недостаточная кислотность) и ослабление местного иммунитета на фоне метаболических расстройств и нейроэндокринных дисбалансов (особенно с дефицитом эстрогенных гормонов), – чем и объясняются указанные выше возрастные всплески заболеваемости. Говоря простыми словами, при рецидивирующем вульвовагините воспаление никогда не излечивается полностью, оно обостряется и вспыхивает вновь при благоприятствующих тому условиях.

3.Симптомы и диагностика

В типичных случаях наиболее распространенными жалобами являются зуд, жжение, покраснение, отечность, раздражение в аногенительной зоне, боль при половом акте (в сексуально активном возрасте), дискомфорт при мочеиспускании – и явно патологические выделения из влагалища, реологические характеристики которых, оттенок, запах, примеси могут быть самыми разными.

При хронически-рецидивирующих формах высока вероятность дегенеративных изменений (чаще всего это спаечная болезнь и/или рубцовая деформация геометрии влагалища), восходящей экспансии инфекционного процесса на вышерасположенные органы репродуктивной системы, спонтанного прерывания беременности, инфертильности (бесплодия).

Рецидивирующий вульвовагинит диагностируется путем сопоставления анамнестических сведений, ситуационной и/или возрастной специфики случая, данных стандартного гинекологического осмотра. Для идентификации патогена(ов) назначаются лабораторные культуральные и серологические исследования, для оценки состояния внутренних половых органов применяются инструментальные визуализирующие методы (трансвагинальное УЗИ, МРТ и др.).

4.Лечение

Даже при назначении мощных этиотропных препаратов (например, антибиотиков с противогрибковым прикрытием) рецидивирующий вульвовагинит вылечить не удается.

Эффективная терапия в данном случае обязательно должна быть комплексной и включать устранение всех тех факторов риска (см. выше), которые объективно могут быть устранены.

Широко применяются антимикотические, антибактериальные и антипротозойные средства (в настоящее время они доступны в различных лекарственных формах – таблетки для перорального приема, мази, суппозитории и мн.др.), иммуномодуляторы и иммунокорректоры, местные физио- и фитотерапевтические процедуры (ванночки, спринцевания и т.п.). Обязательно принимаются меры к купированию обострений основного заболевания (например, сахарного диабета), нормализации образа жизни, гормонального фона, а также к обследованию и, при необходимости, лечению постоянного полового партнера. Вообще, от половой жизни в период лечения следует воздержаться, поскольку всегда есть риск реинфицирования (не путать с рецидивом) нижних отделов женской половой системы.