Языкоглоточная невралгия

1.Общие сведения

Языкоглоточным называют один из парных черепных нервов. Свое название эта (IХ) пара получила в связи с теми функциями, которые она контролирует: активность шилоглоточной мышцы, чувствительность вкусовых пупырышков прикорневой части языка, секреторная деятельность околоушной железы, а также тактильная чувствительность ряда структур органов слуха и полости рта.

Термин «невралгия» переводится как «нервная боль» или «боль в нерве». Нейрогенные болевые синдромы отличаются специфическим характером (боль, как правило, пронзительная, в ощущениях похожая на растянутый во времени удар электрическим током), значительной выраженностью и упорностью: невозможно найти вынужденную позу, слабо действуют обычные анальгетики и пр.

Подобный синдром, обусловленный изолированным поражением языкоглоточного нерва, в клинической практике встречается очень редко – его статистическая частота составляет один случай примерно на 620 000 человек. Среди пациентов преобладают мужчины, а в возрастном срезе – лица старше 40 лет.

2.Причины

Наиболее распространенными из известных на сегодня причин языкоглоточной невралгии являются травмы, острые респираторные инфекции и хронические инфекционно-воспалительные очаги (например, в миндалинах), воспаления мозговых оболочек (менингит, арахноидит), отравления (в частности, соединениями свинца), онкопроцессы, сосудистая патология (аневризмы, тромбоз), эндокринные расстройства.

В ряде случаев причина остается невыясненной (идиопатическая невралгия).

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина языкоглоточной невралгии в большинстве источников сопоставляется с невралгией лицевого и тройничного нервов; как правило, необходима тщательная и доказательная дифференциальная диагностика.

Невралгия языкоглоточного нерва проявляется приступообразными болями в зоне миндалин и корня языка, с различной иррадиацией (в верхнее небо, уши, глаза, челюсти, гортань и пр.).

Такого рода пароксизмы длятся от нескольких секунд до несколько минут и зачастую сопровождаются ощущением пересохшего горла, а заканчиваются усиленным слюноотделением (гиперсаливацией). Во время болевого приступа искажается вкусовая чувствительность (любая пища кажется горькой), ослабляются глоточные рефлексы.

Языкоглоточная невралгия может протекать как чередование ремиссий и обострений, но обычно со временем прогрессирует – болевые пароксизмы учащаются, становятся более продолжительными и мучительными.

Диагноз устанавливается клинически, путем тщательного изучения симптоматики, исследования рефлексов, изучения анамнеза. Инструментальные методы (в первую очередь, МРТ) назначают, главным образом, для исключения или подтверждения злокачественных образований, гиперплазий, сосудистых аневризм и пр.

4.Лечение

Лечение при языкоглоточной невралгии направлено, в первую очередь, на купирование болевого синдрома. Учитывая его выраженность и специфику, в ряде случаев приходится назначать как ненаркотические, так и наркотические анальгезирующие средства; применяются также антипароксизмальные и противовоспалительные препараты, витаминные комплексы, общеукрепляющая терапия, электрофизиотерапевтические методы. В ситуациях, когда установленной причиной невралгии является механическая компрессия (сдавление) нерва, – например, при гиперплазиях смежных с нервом структур, – производится нейрохирургическое вмешательство.

Консервативное лечение обычно длится достаточно долго (до нескольких лет), однако в большинстве случаев приводит к устранению или значительной редукции невралгии.