Абсцесс предстательной железы

1.Общие сведения

Предстательная железа, или простата – один из тех органов, которые присутствуют только у мужчин. Расположена предстательная железа под мочевым пузырем; в мужской половой системе она выполняет две функции. Во-первых, вырабатывает сложный композитный состав, который при смешивании с секретом семенных пузырьков и насыщении сперматозоидами образует сперму (эякулят). Во-вторых, при сексуальном возбуждении и эрекции, – т.е. перед вероятным или воображаемым половым актом, – сокращение предстательной железы полностью пережимает проходящий сквозь нее мочеиспускательный канал и, таким образом, исключает попадание даже минимальных количеств мочи в эякулят.

Слово «простатит», вероятно, слышал любой современный взрослый мужчина: этим термином обозначают воспалительный процесс в предстательной железе. Острый ли, хронический – в любом случае простатит доставляет пациенту массу неприятностей, хотя многие страдающие этим заболеванием мужчины (а простатит по ряду причин распространен очень широко) предпочитают «тянуть до последнего» и обращаться к врачу уже с весьма серьезными осложнениями.

Слово «абсцесс» подразумевает не просто инфекционное воспаление, а заполненную гноем (и распираемую им) герметичную капсулу, которая образуется при «расплавлении» здоровой ткани, т.е. при массовой гибели клеток на узко ограниченном участке. Большинство источников определяет абсцесс простаты как жизнеугрожающее состояние, и основания для этого, безусловно, есть: осложненный абсцесс предстательной железы результирует летальным исходом, по разным оценкам, в 5-15% случаев.

2.Причины

Непосредственной причиной абсцедирования является стремительное размножение гноеродных бактериальных культур (обычно стафилококковых) на фоне острого или, реже, хронического простатита, когда местный иммунитет уже не справляется с инфекционной инвазией. Активность патогенного организма вызывает бурную и, вместе с тем, безуспешную воспалительную реакцию, вследствие которой в функциональной ткани простаты буквально выжигается полое пространство, быстро заполняемое останками погибших клеток, серозной жидкостью и продуктами жизнедеятельности бактерий; организму не остается ничего другого, кроме как окружить очаг герметичной оболочкой во избежание дальнейшего распространения процесса.

Иногда к образованию абсцесса приводит уретрит или неудачные медицинские манипуляции в этой зоне; фактором риска является аденома предстательной железы, а также ангина, тонзиллит и другие очаги инфекции.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина абсцесса простаты может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей каждого конкретного случая, однако чаще всего отмечается стойкое повышение температуры, гипергидроз, лихорадка, озноб, головная боль. Нередко больные жалуются на интенсивную боль (как правило, пульсирующего характера) в промежности с иррадиацией в анальную и/или надлобковую область, учащенное и затрудненное мочеиспускание и дефекацию. В моче могут появиться примеси крови или гноя; резкое увеличение концентрации таких включений является одним из признаков спонтанного вскрытия абсцесса. При этом общее состояние пациента может существенно улучшиться, однако при излиянии гнойного содержимого в прямую кишку или брюшную полость резко возрастает риск развития перитонита, флегмоны, прямокишечного свища, флебита или сепсиса.

Симптоматика для специалиста, как правило, достаточно очевидна, однако в целях уточняющей и дифференциальной диагностики назначается ряд клинических и бактериологических анализов, отбирается материал для биопсии, с осторожностью производится ректальное пальцевое исследование, УЗИ и, по показаниям, прочие инструментальные методы исследования.

4.Лечение

Абсцесс простаты – состояние с малопредсказуемой динамикой и сомнительным прогнозом, поэтому выжидательная тактика и медикаментозное лечение в данном случае не показаны: методом выбора является хирургическое вмешательство в неотложном порядке. Производится вскрытие инфильтрата, поле обрабатывается антисептическими препаратами, проводится общая дезинтоксикационная терапия, назначается антибиотический курс и иммуностимулирующие средства. Лишь в этом случае витальный прогноз можно считать благоприятным. Однако на функционировании предстательной железы перенесенный абсцесс (и, вообще, любой воспалительный процесс) скажется неизбежно. Возможны осложнения, – вплоть до рецидива, эректильной дисфункции, бесплодия, – поэтому гораздо разумнее не допускать подобного развития событий, соблюдая известные профилактические предосторожности, а при первых признаках острого воспаления – обращаться за помощью немедленно.