Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера

1.Общие сведения

Васкулит Рейтера (в других вариантах написания «васкулит Руитера») относится к особой группе аллергических расстройств, при которых иммунно-воспалительным процессом поражаются преимущественно венулы, артериолы и капилляры, то есть средние и мелкие кровеносные сосуды. От аналогичных сосудистых воспалений васкулит Рейтера отличается более продолжительным продромальным периодом с неспецифической симптоматикой, истинная причина которой идентифицируется, как правило, уже ретроспективно.

Аллергический артериолит встречается редко (точной эпидемиологической статистики нет), преимущественно у женщин молодого возраста, хотя эта тенденция не имеет абсолютного характера (так, по некоторым данным около 10% заболевающих – дети). В отношении этиопатогенеза сосудистых аллергидов, – в том числе аллергического васкулита Рейтера, – до сих пор высказываются различные гипотезы, ведутся научные дискуссии и осуществляются мультидисциплинарные исследования.

2.Причины

Аллергический артериолит считают полиэтиологическим заболеванием, к причинам и факторам риска которого относятся острые и хронические инфекции (причем локализация триггерного очага может быть практически любой, но чаще это носоглотка и/или полость рта), а также нарушения кровообращения, например, при варикозном расширении вен или хронической сердечной недостаточности. Некоторые авторы описывают механизм развития васкулита Рейтера как инфекционно-аллергический, другие акцентируют роль иммунных или аутоиммунных факторов.

3.Симптомы и диагностика

Различают четыре клинических типа васкулита Рейтера:

• геморрагический;
• нодулярно-геморрагический;
• папулонекротический;
• полиморфно-нодулярный.

На начальных этапах больные отмечают умеренное и внешне беспричинное общее недомогание, утомляемость, постоянную усталость, затем легкие суставные боли, иногда абдоминальные боли, изредка гематурию (примесь крови в моче, обычно при геморрагической форме).

Наиболее типичными и специфическими проявлениями выступают патологические изменения кожи, чаще всего на нижних конечностях: разного рода пятна, изъязвления, узелки, пузырьковая сыпь и т.п. Появляясь поначалу бессистемно, такие поражения приобретают затем симметричный характер и, кроме того, обнаруживаются также на внутренних органах. В зависимости от конкретной формы заболевания, они могут шелушиться и нагнаиваться, заживать быстро или персистировать. В некоторых случаях язвочки на коже оказываются достаточно глубокими, чтобы после заживления остались рубцовые дефекты. Течение обычно волнообразное, продолжительность широко варьирует.

Диагноз устанавливается анамнестически и клинически (по хронологии, динамике появления и внешнему виду волдырей, пузырьков, нагноений, некротических участков на коже, пленок, шелушащихся участков и т.п.), подтверждается же микроскопическим исследованием вовлеченных в воспалительный процесс тканей.

4.Лечение

Первоочередной задачей является устранение очагов хронической инфекции, подавление активности патогенов и максимально возможное устранение всех прочих факторов, лежащих в основе аллергического артериолита. Медикаментозная терапия может включать, в зависимости от конкретных показаний, антигистаминные и противовоспалительные средства (в т.ч. кортикостероидные), антибиотики, в наиболее тяжелых случаях – цитостатики, плазмаферез крови. Большое значение придается особой диете и местной антисептической обработке кожи.

Прогноз во многом зависит от того, насколько своевременно больной обратился за помощью, насколько быстро и точно идентифицирована этиология и насколько адекватно назначена терапия. При позитивном решении этих трех вопросов, а также при соблюдении ряда предписаний касательно реабилитационного периода, аллергический артериолит Рейтера излечивается полностью. В тяжелых случаях патологический процесс приобретает упорный и терапевтически резистентный характер с исходом в инвалидность.