Диафрагма гортани. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Гортань – верхний отдел дыхательного тракта, где содержится мышечный аппарат особой конфигурации, обеспечивающий уникальную, присущую только человеку фонацию (наличие богато модулированного голоса и развитой устной речи).

Очевидно, что просвет гортани в норме должен быть абсолютно свободен и полностью проходим. Однако на практике обструкция (перекрытие просвета) гортани, обусловленная теми или иными причинами, встречается у многих ЛОР-пациентов. К относительно редким явлениям такого рода относится диафрагмальная перегородка гортани – перепонка из соединительной ткани, поперечное серповидное разрастание, толщина которого может быть различной. Соответственно, в значительной степени различается степень субъективного дискомфорта и слышимые изменения голоса.

2.Причины

В некоторых учебниках оториноларингологии диафрагма гортани рассматривается преимущественно в контексте врожденных пороков развития – наряду с атрезиями (частичными или полными заращениями, неоткрытиями прохода), циркулярными стенозами (сужениями) и т.п. Другие источники, напротив, указывают на преобладание вторичных, приобретенных случаев диафрагмы гортани, развивающихся, в основном, под действием следующих факторов:

• травматизация слизистой оболочки гортани, в т.ч. механические, химические, термические травмы; сюда относятся и ятрогенные (обусловленные оказанием медицинской помощи) травмы, например, длительное присутствие трахеостомы или интубационной трубки;
• широкий спектр воспалительных процессов различной этиологии и локализации в ЛОР-органах (перитонзиллярные и парафарингеальные абсцессы, флегмонозные ларингиты, хондроперихондриты и т.д.);
• гипер- и неопластические процессы;
• аллергические реакции, протекающие с отеком и раздражением гортани;
• некоторые сердечнососудистые, почечные, эндокринные заболевания, ассоциированные с хронической отечностью.

3.Симптоматика, диагностика

Клиническая картина определяется размерами, формой и толщиной диафрагмальной перепонки. Как правило, при первичной диагностике выясняется, что диафрагма перекрывает от четверти до двух третей просвета гортани. Однако в неонатологической практике встречаются случаи, когда диафрагма обусловливает выраженную асфиксию, крайне затрудненное шумное дыхание, цианоз и другие признаки острой дыхательной недостаточности; в таких случаях спасти жизнь новорожденному может лишь немедленное хирургическое вмешательство.

Однако встречаются и бессимптомные диафрагмы сравнительного малой площади, обнаруживаемые случайно – например, в ходе школьного профосмотра или ЛОР-обследования при подозрении на ОРВИ.

К типичным симптомам относится изменение тембра и чистоты голоса: с достижением диафрагмой определенного размера могут появиться «дребезжание», охриплость, одышка при физических нагрузках. Очевидно, что на такие феномены в первую очередь обращают внимание представители «голосовых» профессий (вокалисты, учителя, эстрадные артисты разговорного жанра и пр.). В более серьезных случаях присоединяется дыхательная недостаточность, которая может резко обостриться (вплоть до жизнеугрожающей асфиксии и, соотв., гипоксемии крови и гипоксии тканей) в случае инфекционного или аллергического отека.

Диагностируется диафрагма гортани достаточно просто, в ходе прямого ларингоскопического осмотра.

4.Лечение

В тех случаях, когда наличие диафрагмы вызывает выраженный дискомфорт и нарушения дыхательной функции, рассматривается вопрос о механическом восстановлении просвета гортани. Иногда для этого достаточно бужирования (расширения, растяжения) специальным полым инструментом или бронхоскопом. В других ситуациях производится хирургическая операция, объем и характер которой также значительно варьируют у разных больных: удаление перепонки может потребовать трахеотомии, обеспечения доступа через ларингофиссуру, рассечения щитовидного хряща, внедрения баллонного дилататора, применения различных приемов пластической хирургии.