Фарингит. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Фарингит (от лат. «pharynx», – глотка, горло) представляет собой, в широком смысле, воспалительный процесс любой этиологии, поражающий слизистые оболочки и лимфоидные ткани между полостью рта и входом в пищевод.

Фарингиты относятся к наиболее распространенным заболеваниям человека. Фразу «горло болит» оториноларингологи слышат постоянно, а в периоды сезонных эпидемий ОРВИ эта жалоба, кажется, звучит не смолкая в течение всего рабочего дня.

В силу большого сходства симптоматики фарингит нередко путают с другим часто встречающимся ЛОР-заболеванием – тонзиллитом, или воспалением миндалин. Однако миндалины – это отдельный парный орган, часть лимфоидного глоточного кольца, и острый тонзиллит (ангина) вовсе не тождественен острому фарингиту, даже если глотать одинаково больно. Другой вопрос в том, что фарингит зачастую сочетается с тонзиллитом, а также с ринитом (назофарингит – наиболее частая форма), трахеитом, ларингитом и прочими инфекционно-воспалительными процессами в этой уязвимой зоне.

Уязвимость носо-, рото- и гортаноглотки обусловлена обилием слизистых оболочек, нервных окончаний, кровеносных сосудов, лимфатических коллекторов, а также близостью открытых анатомических проходов и закрытых пазух, дыхательных и пищеварительных путей, органов чувств, головного мозга, сердца. Все это делает фарингит полиморфным, нередко сочетанным и, – при всей его распространенности и «банальности», – отнюдь не безопасным заболеванием.

2.Причины

Возможные причины фарингита весьма многочисленны и разнообразны. По частоте встречаемости лидирует инфекционный фактор: вирусные, бактериальные и грибковые инвазии, где при эпидемических вспышках доля вирусной этиологии в общей структуре заболеваемости фарингитами достигает 70-80%.

К прочим этиологическим факторам относятся:

• аллергические реакции и аутоиммунные заболевания, протекающие с воспалением глотки;
• механическая травматизация (инородное тело, медицинские процедуры или хирургические вмешательства, частицы крупнодисперсной минеральной пыли и т.д.);
• радиационные поражения;
• термические травмы (ожоги или переохлаждения);
• химические раздражения едкими или токсичными веществами, пара́ми и т.д.

К последним двум пунктам однозначно относятся курение и употребление крепких спиртных напитков.

Типичным является вирусное начало фарингита (при этом спектр потенциальных вирусных патогенов необычайно широк) с последующим присоединением бактериальной или, реже, грибковой коинфекции.

Основные факторы риска:

• ослабленный иммунитет (в том числе при наличии тяжелых хронических заболеваний, на фоне истощения, в послеоперационном периоде и пр.);
• производственные вредности;
• наличие очагов хронической инфекции в организме, особенно в соседних ЛОР-органах;
• гормональная терапия (например, при бронхиальной астме);
• гиповитаминоз.

3.Симптомы и диагностика

Классическая клиника фарингита включает першение и боль в горле, особенно интенсивную при глотании (выраженное воспаление может затруднять или делать практически невозможным прием не только твердой, но и жидкой пищи). Типичной является также неспецифическая симптоматика интоксикации (слабость, общее недомогание, головная боль, нарушения сна, субфебрильная или, реже, фебрильная температура), сухой надсадный кашель, который по прошествии нескольких суток трансформируется во влажный и может сопровождаться обильно отхаркиваемой слизисто-гнойной мокротой.

По типу течения различают фарингит острый и хронический, при этом обострения последнего протекают примерно так же, как и острый фарингит (в периоды относительной ремиссии симптоматика «стертая», слабовыраженная).

К наиболее серьезным осложнениям фарингита относятся:

• абсцедирование (образование гнойно-воспалительных очагов с расплавлением ткани в замкнутом пространстве, что может привести к флегмоне или сепсису);
• распространение процесса на смежные ткани и ЛОР-органы (отиты, бронхотрахеиты и мн.др.);
• лимфадениты;
• поражение почек или суставов (риск наиболее велик при стрептококковом фарингите).

Диагностика включает сбор жалоб и анамнеза, стандартную фарингоскопию, заднюю риноскопию. В некоторых случаях необходима лабораторная идентификация патогена и/или дополнительные инструментальные исследования.

4.Лечение

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи при фарингите является столь же рискованным, как и попытки самолечения. Максимум того, что можно себе позволить до консультации оториноларинголога – щадящая диета (впрочем, болевой синдром обычно автоматически исключает употребление раздражающих продуктов и напитков), асептические теплые полоскания, жаропонижающие препараты по мере необходимости. От применения пастилок, леденцов и прочих подобных средств «против боли в горле» лучше воздержаться: эффект может оказаться прямо противоположным ожидаемому (рекламируемому).

Любые антибиотики, антимикотики, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, физиопроцедуры – назначить может только врач. В отдельных осложненных случаях, например, при наличии абсцессов, могут возникнуть прямые показания к хирургическому вмешательству. Впрочем, при банальном остром фарингите в большинстве случаев удается обойтись «без тяжелой артиллерии» – местными противовоспалительными мерами, постельным режимом и диетой.