Фарингомикоз. Причины, симптомы и лечение

1.Общие сведения

Фарингомикоз (от др.-греч. «глотка» и «гриб») – инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке глоточных структур, вызываемый грибками. Как правило, такие воспаления носят более стойкий характер, чем фарингиты бактериальной или вирусной этиологии, и являются более сложными в клиническом, терапевтическом, прогностическом плане. Фарингомикозы часто распространяются или сочетаются с воспалениями в смежных тканях и органах, и могут приводить к тяжелым осложнениям (абсцедирование, изъязвление, грибковый сепсис и т.д.).

Эпидемиологические оценки в различных источниках варьируют, однако известно, что в последнее время наблюдается устойчивая тенденция к увеличению доли грибковых инвазий в этиологической структуре инфекционных болезней. В большинстве публикаций распространенность фарингомикозов в общем объеме документируемых фарингитов оценивается на уровне 30-40%. От пола и возраста заболеваемость не зависит.

2.Причины

Как правило, фарингомикоз развивается на фоне более общих заболеваний, возбудителем которых являются дрожжеподобные грибки рода Candida. Локальные кандидозы (в частности, генитальный кандидоз, кандидоз полости рта и т.д.), протекающие латентно или малосимптомно, распространены в популяции чрезвычайно широко; активизация этого условного патогена при неблагоприятных условиях легко приводит к образованию новых инфекционно-воспалительных очагов, в том числе рото- и гортаноглоточной локализации.

Встречаются также фарингомикозы, где патогеном выступают аспергиллы или другие плесневые грибы, однако доля такой этиологии не превышает 5% всех грибковых воспалений глотки.

Факторы риска:

• недостаточность иммунной защиты, какими бы причинами она ни была вызвана;
• гормональные расстройства и дисбалансы;
• дисбиоз вследствие интенсивной антибиотической терапии, проводимой самодеятельно или же назначенной врачом, но в нерациональных дозировках и/или без надлежащего антимикотического прикрытия;
• терапия глюкокортикостероидными гормонами или цитостатиками;
• недостаточный или неправильный уход за зубопротезирующими конструкциями (мосты, коронки, импланты, бюгельные или съемные протезы), несоблюдение правил гигиены полости рта.

3.Симптомы и диагностика

Симптоматика грибковых фарингитов недостаточно специфична на фоне клинической картины фарингитов вообще. Чаще всего отмечается першение и боль в горле, усиливающаяся при глотании (особенно если употребляются раздражающие блюда или напитки) и иррадиирующая в смежные участки. Во многих случаях пациент страдает от головной боли, общего недомогания, ощущений отечности, распухания и «наждачной сухости» в ротоглотке. Нередко наблюдается субфебрилитет. Косвенным указанием на кандидозный фарингомикоз служит наличие творожистого белого налета, вообще характерного для активных кандид.

Течение, как правило, волнообразное, с частым чередованием нестойких ремиссий и новых обострений – в зависимости от текущего иммунного статуса, эндокринного фона и других значимых факторов (см. выше). Любые микозы легко хронизируются (особенно при необоснованной или адекватной по сути, но недостаточно агрессивной терапии), обретают терапевтически-резистентный и упорно-персистирующий характер, а в отсутствие лечения могут осложняться тяжелыми, в отдельных случаях высоко летальными состояниями.

В диагностике фарингомикозов, помимо стандартного осмотра ЛОР-органов и фарингоскопии, большое значение имеет изучение жалоб и анамнеза (какие заболевания были перенесены в прошлом, какие носят хронический характер, какие медикаменты принимались в последнее время, и т.д.).

Сугубо клинические признаки и наблюдаемые изменения в ротоглотке информативны недостаточно, – требуется достоверное подтверждение путем лабораторного культурального исследования. Необходима также дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, могущими проявляться аналогичной клинической картиной. По мере необходимости привлекаются профильные консультанты, назначаются более специфические исследования (реакция преципитации, ПЦР и т.д.).

4.Лечение

В терапии фарингомикозов упор ранее делался на местное лечение, однако в последнее время более надежной признана стратегия сочетания местных этиотропных процедур с системным приемом антимикотиков, иногда, – если выявлена комбинированная инфекция, – в сочетании с антибиотиками. Учитывая, насколько сложна задача эрадикации или (хотя бы) глубокого угнетения грибковых патогенов, риск побочных эффектов представляется менее значимым, чем риск культивирования лекарственно-устойчивых штаммов и формирования запущенных недолеченных фарингомикозов. В обязательном порядке проводится терапия фоновых и сопутствующих заболеваний, санация инфекционно-воспалительных очагов; по показаниям применяют иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и препараты других групп.

Во многом терапевтический успех и прогноз зависят от своевременности обращения за помощью.